La parálisis a cualquier nivel afecta casi siempre la función de la vejiga y de los intestinos. Esto sucede porque los nervios que controlan estos órganos internos están fijados a la base misma de la médula espinal (niveles S2–4) y, por lo tanto, están aislados de la información que envíe el cerebro.

Aunque puede no ser posible recuperar el mismo control que uno tenía antes de la parálisis, hay una amplia gama de técnicas y herramientas disponibles para controlar la función de la vejiga y de los intestinos.

Funcionamiento de la vejiga:

La orina es el exceso de agua y de sales que extraen los riñones de la corriente sanguínea. Desde los riñones, la orina se bombea a través de tubos delgados llamados uréteres, que normalmente permiten que la orina fluya sólo en un sentido. Los uréteres se conectan con la vejiga, que es, básicamente, una bolsa de almacenamiento. Cuando la vejiga está llena, los nervios envían un mensaje a través de la médula espinal al cerebro.

Cuando uno está listo para ir al baño, el cerebro envía un mensaje de regreso por la médula espinal a la vejiga, indicándole al músculo detrusor (la pared de la vejiga) que se contraiga y a los músculos del esfínter, una válvula que rodea la parte superior de la uretra, que se relaje y se abra. Después, la orina atraviesa la uretra para salir del cuerpo. El simple hecho de orinar consiste de un proceso de coordinación muscular bastante elegante.

Después de la parálisis, sin embargo, el sistema normal del cuerpo para controlar la vejiga se torna ineficaz; ya no se pueden intercambiar mensajes entre los músculos de la vejiga y el cerebro.

Es bastante común que las personas con esclerosis múltiple tengan algunos problemas con el control de la vejiga. Esto puede implicar pequeñas pérdidas al estornudar o reír, o incluso la pérdida total del control. La ropa adecuada, las almohadillas absorbentes y los dispositivos para la incontinencia son útiles para manejar la falta de control.

Después de un traumatismo espinal, habitualmente la vejiga se ve afectada en una de dos maneras:

La condición de vejiga espástica (refleja) es cuando la vejiga se llena de orina y un reflejo activa automáticamente el vaciado de la vejiga. La vejiga espástica se produce generalmente cuando la lesión está por encima del nivel T12. Con una vejiga espástica, el paciente no sabe cuándo se vaciará la misma ni si lo hará.

La condición de vejiga flácida (no refleja) es cuando los reflejos de los músculos de la vejiga son lentos o no existen. Si el paciente no siente cuando la vejiga está llena, ésta se puede distender o estirar en exceso. La orina puede retornar a través de los uréteres a los riñones (esto se denomina reflujo). El estiramiento también afecta el tono muscular de la vejiga.

Se produce disinergia cuando los músculos del esfínter no se relajan al contraerse la vejiga. La orina no puede fluir a través de la uretra, y esto la puede hacer retornar a los riñones. Además, la vejiga puede no vaciarse por completo. Los tratamientos incluyen medicamentos o cirugía para abrir el esfínter.

Los métodos más comunes de vaciado de la vejiga son el programa de cateterización intermitente (PCI); el catéter de drenaje (Foley) y un catéter externo tipo condón para los hombres.

Existen varias alternativas quirúrgicas para la disfunción vesical. El procedimiento de Mitrofanoff construye una nueva vía para la orina utilizando el apéndice. Esto permite que la cateterización se realice a través del abdomen hacia la vejiga, una gran ventaja para las mujeres y para las personas con las funciones de las manos limitadas.

El aumento de la vejiga es un procedimiento que agranda quirúrgicamente la vejiga (utilizando una porción de los intestinos) para reducir la necesidad de cateterizaciones frecuentes.

La esfinterotomía reduce la presión sobre la válvula permitiendo así que la orina fluya más fácilmente fuera de la vejiga. Existe la posibilidad de que la operación afecte la capacidad masculina de obtener una erección refleja. Esta operación normalmente no se realiza en mujeres.

Infección del tracto urinario

Las personas con parálisis tienen alto riesgo de contraer infecciones del tracto urinario (ITU). La fuente de infección son las bacterias (un grupo o colonia de organismos unicelulares pequeños, microscópicos, que viven en el cuerpo y que pueden causar enfermedades).

Las bacterias de la piel y de la uretra ingresan fácilmente a la vejiga con el PCI, el Foley y los métodos suprapúbicos de control de la vejiga. Además, muchas personas no pueden vaciar por completo la vejiga; las bacterias tienen probabilidades de desarrollarse en la orina que queda en la vejiga.

Algunos de los síntomas de la ITU son fiebre, escalofríos, náuseas, dolor de cabeza, aumento de los espasmos y disreflexia autonómica (DA). También puede haber quemazón al orinar y/o incomodidad en la zona pélvica inferior, el abdomen o la parte baja de la espalda.

La clave para prevenir la ITU es impedir que las bacterias se desarrollen dentro de la vejiga. Una limpieza adecuada de los elementos para la atención urinaria puede ayudar a prevenir la infección. El sedimento de la orina se puede acumular en los tubos y las conexiones. Esto puede dificultar el drenaje de la orina y fomentar el desarrollo de bacterias. La limpieza de la piel también es un paso importante para prevenir infecciones.

Beber una cantidad de líquidos adecuada ayuda a “lavar” las bacterias y otras sustancias de desecho que pueda haber en la vejiga. Esto puede ayudar a prevenir la ITU y reduce las probabilidades de que surjan otros problemas en el sistema urinario.

Se recomienda un examen médico completo al menos una vez al año. Éste debe incluir un examen urológico con exploración o ultrasonido renal para saber si los riñones funcionan correctamente. El examen puede también incluir un estudio RUV (riñón-uretra-vejiga) que consiste de una radiografía del abdomen que puede detectar cálculos en los riñones o en la vejiga.

Incluso con un programa regular de control de la vejiga y con métodos de prevención adecuados, siempre existe el riesgo de infección del tracto urinario. El tratamiento de una ITU casi siempre incluye medicamentos antibióticos recetados por un médico.

El cáncer de vejiga es otra preocupación para algunas personas con lesión en la médula espinal. La investigación muestra un aumento del riesgo de cáncer de vejiga entre las personas que usan catéteres de drenaje durante un tiempo prolongado. El hábito de fumar también aumenta el riesgo de cáncer de vejiga.

Fuentes: Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple (National MS Society), Red de Información sobre Lesiones en la Médula Espinal (Spinal Cord Injury Information Network), Escuela de Medicina de la Universidad de Washington/Departamento de Medicina de Rehabilitación

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Históricamente, la lesión de la médula espinal fue una enfermedad prácticamente mortal hasta mediados de nuestro siglo. Fue a raíz de la segunda Guerra Mundial cuando a partir de las pautas de tratamiento específico para los lesionados medulares, el pronóstico en cuanto a la supervivencia se vio enormemente mejorado sobre todo al evitar los fenómenos sépticos dependientes de la obstrucción del aparato urinario y de las úlceras por decúbito.

Los veinticinco primeros años fueron dedicados a conseguir una esperanza de vida igualable al resto de la población, mientras que éste último cuarto de siglo se ha dedicado a la mejora de calidad de dicha vida.

Entre los últimos avances en el terreno de las neuro-prótesis destaca notablemente el estimulador de raíces sacras que además de conseguir una perfecta continencia urinaria, consigue también la evacuación intestinal y notables resultados en la disfunción eréctil, obteniéndose con esto una mejora en la calidad de vida muy notable.

Los SARS (siglas inglesas de SACRAL-ANTERIOR -ROOT-STIMULATOR) Comenzaron a implantarse hacia los años 70, llegando a España hacia los 90.

Hoy funciona ya más de mil implantes en Europa y varios centenares en EEUU.

Una de las mejoras más importantes ha sido la aportada por el equipo del Instituto Guttmann de Barcelona, que ha conseguido facilitar su aplicación y minimizar los riegos de dichos implantes.

Descripción del sistema y técnicas quirúrgicas:

El SARS significa para el aparato urinario un interruptor que permite vaciar a voluntad la vejiga impidiendo su contracción espontánea y consiguiendo un vaciado completo de la misma evitando de ésta manera infecciones y manifestaciones que las acompañan (fiebre, litiasis y deterioro de los riñones).

Para conseguir éste efecto se realiza la denominada RIZOTOMIA POSTERIOR, que consiste en la interrupción de las vías sensitivas que provienen de la vejiga e informan al centro medular sacro sobre su replección y distensión, ya que al haber sido interrumpidas por la lesión se genera una respuesta automática de contracción.

Existen diferentes técnicas para practicar el implante diferenciadas por la forma y momento de practicar la rizotomía e implantar los electrodos (Intra-Dural, Extra-Dural y Barcelona), siendo la técnica Barcelona la que se ésta imponiendo sobre las demás por sus extraordinarios resultados.

Selección de candidatos:

Para procederse a la implantación en un sujeto requiere de un estudio previo minucioso del mismo, tanto del aspecto orgánico como psicológico, ya que debe de reunir una serie de condiciones a valorar por el equipo médico.

Complicaciones:

Dentro del capítulo de complicaciones solo son de destacar los propios del aparato externo (baterias, cargadores, cables) que son fácilmente solucionables reparando o cambiando los mismos.

Conclusiones:

Los SARS constituyen una de las mejores soluciones actuales para el tratamiento de los desordenes esfinterianos en los lesionados medulares, cómodos y de muy sencillo manejo.

Aumenta en el lesionado su nivel de independencia, anula casi totalmente las complicaciones urológicas, intestinales y de disfunción erectil mejorando como consecuencia muy notablemente su calidad de vida.

vía aesleme.es

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Este procedimiento se realiza por medio del implante de uno de los electrodos en las raíces nerviosas del organismo. Cuadrapléjicos mejorarán su calidad de vida

FOTOS Cortesía: El Estimulador Eléctrico Sacro es un sistema electrónico mediante el cual las personas con lesiones medulares pueden controlar la orina, la deposición y la erección.

El estimulador electrónico es utilizado en el procedimiento quirúrgico para el tratamiento de la disfunción vesical y sexual de origen neurológico.

Por primera vez en Latinoamérica se implantó un sistema electrónico en los nervios del cuerpo que comandan la función de órganos como la vejiga, el recto y los órganos genitales, dicha cirugía se realizó en el Hospital Pablo Tobón Uribe el sábado y lunes pasados.

La cirugía de Implante de Estimulador Eléctrico Sacro para Control de la Micción (Sars) fue un procedimiento realizado por el urólogo del Hospital Pablo Tobón Uribe Juan Carlos Castaño y el neuro-urólogo del Instituto Guttmann de Barcelona España Albert Borau.

“Este estimulador es útil para las personas que han sufrido un traumatismo medular y que por lo mismo tienen una lesión medular, es decir, personas cuadrapléjicas, tetrapléjicas y parapléjicas. Cuando estas personas sufren el daño medular pierden el control de los órganos que están por debajo de la lesión, entonces se ven afectados la vejiga, el recto y los órganos genitales, al perder el control de estos órganos, no pueden orinar, ni hacer la deposición, ni la erección cuando quieren” explicó el urólogo del Hospital Pablo Tobón Uribe.

Quienes tienen este problema deben usar sondas, pañales y bolsas y son susceptibles de infecciones urinarias, cálculos renales, deterioro en la función de los riñones y direflexia.

“La direflexia es uno de los casos más graves y se da cuando la vejiga está muy llena, ya que puede subirse la presión arterial y ocasionar hemorragias cerebrales que pueden llevar a la muerte” comentó Castaño.

Juan Pablo Ospina fue el primer beneficiado de la cirugía

Primera cirugía

Luego de estudiar a fondo los pacientes candidatos a la cirugía mediante exámenes y tratamientos se tomó la decisión de implantar el Sars para mejorar su calidad de vida.

“En esta cirugía se introducen unos electrodos en los nervios afectados, ya luego de implantados quedan con un controlador externo con tres botones, cada uno con las tres funciones básicas, así cuando el paciente necesite orinar, hacer una deposición o la erección presiona el botón de cada función” explicó el doctor.

Lo que permite el Sistema Eléctrico Sars es que por medio de estímulos eléctricos se controlen estas tres funciones, como si se estuviera enviando la orden desde el cerebro.

“Esta es una cirugía compleja, es realmente una microcirugía porque hay que coger unos nervios pequeñísimos y seleccionarlos, mirar cuáles son los que van directamente a los órganos afectados y conectarlos; es una cirugía larga que requiere un entrenamiento especializado y por ello no se había realizado nunca” explicó el especialista.

El proyecto Sars es un proyecto del doctor Juan Carlos Castaño, el urólogo emprendió esta travesía desde hace cinco años, travesía que lo llevó hasta España donde buscó al doctor Borau, uno de los mayores expertos sobre este tema en el mundo, para entrenarse con él en esta cirugía.

“Después de esto tuve que romper una brecha que había en el país con esta cirugía, ya que nadie sabía nada de ella, entonces llegué a hablarle del tema a médicos y pacientes para que se fueran familiarizando con el procedimiento” contó Juan Carlos.

Luego de la gestión del urólogo del Hospital Pablo Tobón Uribe las condiciones se fueron dando y se pudieron seleccionar dos pacientes para la operación.

“Como era una cirugía de alta importancia, me pareció fundamental que viniera una de las personas que más sabe en el mundo acerca de este tema y me ayudara en la cirugía y así fue, el doctor Borau se comprometió con esta causa y fue exitoso” dijo Castaño.

Gracias a este procedimiento se abre una nueva puerta en Colombia para los pacientes que tienen lesiones medulares; de acuerdo con Juan Carlos Castaño Colombia cuenta con la tecnología y la capacidad para poder ofrecerle a este tipo de pacientes el tratamiento.

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¿Puede el nervio de una pierna devolver el control de la vejiga? Urólogos de Estados Unidos prueban la eficacia de un bypass urológico para resolver la incontinencia en lesiones medulares y niños con espina bífida

Vea el gráfico completo

Un ligero pellizco en el muslo y la vejiga se vacía. Para muchas personas con una lesión medular. con insensiblidad y problemas de incontinencia, esa sencilla maniobra es algo más que un gesto.

Suena a truco de magia. En dos hopitales, en China y en Estados Unidos, los equipos de Urología y Neurocirugía están logrando que esa manipulación tan sencilla obre el milagro y los pacientes recuperen el control sobre su vejiga. Los primeros resultados muestran que los pacientes pueden recuperar la sensación y la necesidad de ir al baño que un accidente o una enfermedad de nacimiento les había privado.

El truco está en una cirugía que redirige los nervios urinarios, una especie de by-pass que conecta dos nervios que no deberían estar relacionados: un nervio sano de la zona lumbar que actúa sobre el muslo, con otro de la parte sacra, cuya misión es ejercer presión sobre la vejiga. Si se fusionan bien los nervios, con el pellizco en la pierna se logra enviar un estímulo directamente a la vejiga utilizando el nuevo puente nervioso.

La cirugía está pensada para personas con paraplejia y también en casos de espina bífida, un defecto congénito en el que médula espinal y los tejidos nerviosos se desarrollan sin la protección de los arcos vertebrales. Hay diferentes grados de lesión pero las personas con espina bífida también suelen tener problemas de movilidad e incontinencia. Algunos son totalmente incontinentes, otros parcialmente. O tienen el problema contrario y deben vaciar su vejiga con sondajes cada cierto tiempo, lo que les hace más vulnerables a infecciones urinarias y sufrir daños en el riñón.

En el Hospital William Beaumont de Michigan (Estados Unidos), el urólogo Kenneth Peters ya ha operado a nueve niños con espina bífida y a tres adultos con una lesión medular. Estos pacientes forman parte de un estudio piloto con el que se quiere demostrar si la estrategia funciona.

Efecto secundario temporal

Hasta la fecha, los resultados son muy esperanzadores. El principal efecto secundario observado es que tras la intervención algunos chicos perdieron fuerza en sus piernas, hasta el punto de que algunos tuvieron que utilizar una silla de ruedas durante un mes. La debilidad muscular fue temporal. Otro arrastra más el pie y este efecto persiste. A favor están los buenos resultados de continencia: siete de los participantes controlan sin problemas su vejiga con un pequeño estímulo sobre la piel y han dejado de sondarse.

En el rotativo americano «Washington Post», la madre de uno de estos niños comentaba cómo su hijo de 9 años ha conseguido por primera vez en su vida mantenerse limpio y seco. «Es un auténtico triunfo», decía. En Estados Unidos sólo se cuenta con el estudio piloto. En China, donde se diseñó la nueva técnica, el doctor Chuan-Gao Xiao ha realizado un millar de intervenciones. Algunos casos se han publicado en revistas científicas de urología.

El próximo mes de marzo, la asociación americana de espina bífida ha invitado al docto Xiao a Florida para que participe en un encuentro internacional que reunirá a más de medio millar de especialistas en esta dolencia.

Entre el entusiasmo y el temor

La expectación es grande porque los resultados son muy esperanzadores. Los urólogos se debaten entre el entusiasmo de lo que puede ser un gran avance y el temor a los efectos secundarios. «Si funciona, la idea es muy buena», comenta Pedro López Pereira, urólogo infantil del Hospital La Paz de Madrid y experto en el tratamiento de los niños con espina bífida. «Lo más espectacular no es la continencia sino que logre vaciar por completo la vejiga». Pese a los resultados, López Pereira cree que se necesita tiempo. «La técnica es muy prometedora, pero se deben confirmar los resultados».

En el Hospital La Paz se quiere poner en marcha un proyecto experimental para probar la cirugía en ratas. El segundo paso será ir a Estados Unidos a aprender la técnica.

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