Un plexo nervioso es la unión de varios nervios raquídeos que después se ramifican para formar troncos nerviosos periféricos.

El plexo braquial está formado por las fibras nerviosas que salen de las raíces cervicales C5, C6, C7, C8, y T1, las cuales se unen para formar troncos (superior, medio e inferior), cordones (lateral, posterior medial) y se ramifican  para dar ramas terminales (nervio musculocutáneo, nervio axilar, nervio radial, nervio cubital, nervio mediano).

Para hablar de las lesiones del plexo braquial podemos clasificarlas: por su evolución, las que son de inicio lento y progresivo o de inicio agudo, y de acuerdo a su lesión podemos encontrar involucrado todo el plexo o parte de sus troncos, cordones o ramos periféricos.

De acuerdo a la anatomía, por lesiones de nervios espinales se pueden clasificar en:

• Plexo superior-nervios espinales C5 y C6.
• Plexo medio-nervio espinal C7.
• Plexo inferior-nervios espinales C8 y T1.
• Cordón lateral: nervio musculocutáneo, porción lateral del nervio mediano.
• Cordón medio: nervio cubital, porción interna del nervio mediano.
• Cordón posterior: nervio radial, nervio axilar.

Podemos tener lesiones abiertas por proyectil de arma de fuego, heridas penetrantes por arma blanca, en donde el plexo se puede lesionar en forma parcial o completa.

Lesiones cerradas posteriores a intervenciones quirúrgicas ya sea por compresión, distensión, o por punción, o posterior a la aplicación de anestesia local otras, en los accidentes automovilísticos o de motocicleta donde se sufre traumatismo directo o tracción de cuello y hombro que lesiones por problemas vasculares como aneurisma o hematoma después de la ruptura de un vaso.  Lesiones durante un parto difícil que también puede ser por compresión o distensión que anteriormente era frecuente, pero con la práctica de las cesáreas han disminuido este tipo de lesiones.

Se clasifican asi:

1.- Avulsión radicular o lesión preganglionar
Se trata de un arrancamiento de las raíces de la médula con la consiguiente muerte de las neuronas medulares correspondientes. Las raíces del plexo braquial están formadas por ramas ventrales y dorsales que se unen en la médula espinal en los surcos anterolaterales y posterolaterales respectivamente. Las avulsiones pueden afectar a las raíces primarias dorsales (sensitivas), ventrales (motoras) o a ambas. La neurona sensitiva situada en el ganglio sensitivo raquideo de la raíz dorsal sobrevive, así como el axón sensitivo periférico.

A veces la laceración medular origina signos de piramidalismo o trastornos esfinterianos y se observa un síndrome de hemisección medular (Brown-Sequard) de diferente severidad en el 5% de las avulsiones completas que se especula que es producido por compromiso vascular medular. La ruptura de la duramadre produce fuga del LCR y la cicatriz dural puede formar o no pseudomeningoceles visibles en las pruebas de imagen.
Esta es una lesión gravísima e irreparable por cirugía directa y no existe ninguna posibilidad de recuperación espontánea. Por lo tanto exige la utilización de transferencias nerviosas.

2.- Lesión postganglionar.
Después del ganglio raquídeo. Pueden ser lesiones en continuidad con conservación más o menos de las cubiertas nerviosas o se pueden presentar como rupturas completas con formación de doble neuroma (es decir de dos cicatrices en ambos extremos). Las raíces C5 y C6 generalmente se rompen fuera del foramen mientras que las raíces C8 y T1 se arrancan de la médula.

CIRUGIA DE PLEXO BRAQUIAL

Gastos de cirugía en Guayaquil, Ecuador:

• Hospital: $4,500 incluye médicos asistentes, anestesiólogo, derecho a quirófano, 3 días de habitación sencilla, derechos operatorios
• Médico: $6,000
• Pegamento biológico: $250
• Pasaje aéreo: $850 a $1,000 depende de la fecha
• Hotel (3 dias): $130
• Gastos varios como medicinas, gazas etc… $150

En total serán unos $12,000 a $12,500 dólares aproximadamente por todo. El lugar es Hospital Alcívar y el cirujano es el Dr. Juan Pablo Cáceres Lucero quien labora en el Centro médico TEKNON de Barcelona en España en la unidad de microcirugía de nervios periféricos y reconstrucción de plexo braquial y viaja cada 3 meses a Guayaquil. Los gastos en el Centro TEKNON anda entre los € 15,000 y el contacto directo vía correo electrónico es 26977jcl@comb.es

Algunos enlaces donde aparece el Dr. Cáceres:

• http://www.teknon.es/consultorio/santospalazzi/caceres.htm
• http://www.larevista.ec/me-sirve/salud/cirugias-de-nervios

Gracias a Cesar Parada por proveer la información de su experiencia

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Me llamo Cesar Humberto Parada Erazo tengo 20 años de edad nací el 03 de  Noviembre de 1989 en Tegucigalpa, Soy estudiante de la carrera de Ingeniería Eléctrica en la UNAH. Siempre he sido una persona muy tranquila y muy sociable. Conducía una motocicleta de carrera Yamaha R6, y me reunía en club de motos Iguanabe, lo sigo haciendo pero muy limitadamente. El 31 de Enero de 2010 me conducía a eso de las 12 del mediodía rumbo a San Lorenzo con varios amigos motociclistas cuando un carro golpeó la parte de atrás de mi moto y perdí el control, me estrellé en el barandal de un puente con el pecho y el brazo derecho, salí volando más de 15 metros llegando casi a la orilla del rio Choluteca, sobreviví gracias a Dios, pero me lesioné los nervios del plexo braquial derecho que son los correspondientes de la parte motora-sensitiva del pecho y brazo. No podía mover ni sentir absolutamente nada en mi brazo derecho, hombro, flexionar el codo, muñeca ni mucho menos los dedos, estaban “muertos”. Lo que tuve fue una lesión completa y esto es el desprendimiento de las raíces nerviosas C5 a T1 de la médula en la Cervical (cuello) e imposibles de recuperar mediante terapia.

Un día buscando en internet encontré al Doctor Juan Pablo Cáceres Lucero eminente médico en Barcelona, España, su especialidad es MICROCIRUGIA DE NERVIOS PERIFERICOS y decidí someterme a una cirugía en Guayaquil, Ecuador el 6 de julio de 2010 ya que acá en Honduras NO hacen este tipo de intervenciones porque no hay ningún médico especializado en esa área, a menos que quisieran experimentar algunos neurocirujanos que no le dan esperanzas de nada. Este doctor se ofreció a someterme a una cirugía de 7 horas donde colocó 5 injertos autólogos del nervio sural (pierna) y los trasladó a la parte del plexo braquial y así mismo utilizó una técnica que se llama “nauraría” que es la sutura de los cabos de los nervios y una técnica que se llama “neurotización” que sustituye el implante medular. Actualmente me estoy recuperando  y he sentido espasmos en los músculos del brazo y según el médico recuperaré muy posiblemente la flexión del codo, movimiento del hombro, muñeca y algo los dedos, lo que es algo emocionante.

Decirles que estas lesiones si no se abordan quirúrgicamente muy difícilmente sean recuperables, podrían empeorar ya que el arracancamiento de raíces nerviosas deja secuelas en la médula provocando un dolor muy intenso, que solo con fármacos potentes es un poco controlable. Lo recomendable es hacerse la cirugía entre 2 a 4 meses después del trauma pero el médico maneja hasta 1 año y medio, pero con resultados menores.

El 70% de estas lesiones son por motocicleta, otras por accidente en auto y algunas por máquinas que estiran el brazo y se desprenden los nervios.

Sigo luchando y espero recuperarme aunque sé que será una lucha de años pero si muy constante.

CONTACTO:
Email: cesarparada3@gmail.com
Cel: 9903-3981
Tel: 230-5502

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El Comisionado Presidencial de Discapacidad con cargo de Ministro Javier Salgado, visitó el 8 y 9 de Junio la Oficina Estatal de Rehabilitación de Utah (USOR) y las Oficinas Generales de La Iglesia de Jesucristo de los Santos de los Ultimos Dias.

La visita a USOR incluyó conocer los programas de los diferentes centros disponibles y buscar una alianza con nuestro pais, los centros visitados fueron:

• Centro para ciegos
• Centro para sordos
• Centro de Tecnología Asistida
• Centro de Vida Independiente

Por otro lado, se entregó el primer reconocimiento oficial del gobierno de Honduras a La Iglesia de Jesucristo SUD por las grandes ayudas y apoyo recibidos en el sector de discapacidad y población de bajo recursos en Honduras en el transcurso de los años, entre estas ayudas se incluyen:

• Ropa
• Kits escolares
• Kits de primeros auxilios
• Sillas de ruedas
• Ayuda para damnificados por terremoto
• Ayuda para damnificados por inundación
• Capacitación para micro empresas
• Capacitación de reanimación neonatal
• Bolsas de sangre
• Brigadas médicas
• Brigadas de vacunación
• Equipo médico
• Reparación de escuelas, CIC y Teleton

Y han beneficiado o trabajado en alianza con: Food for the Poor, Despacho de la Primera Dama, Cause for Hope, Hospital Escuela, Mentors de Honduras, Hospital del Club de Leones, Escuela Francisco Morazan, entre otros.

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Sobre las bases de tratamiento médico y rehabilitador que estamos utilizando con tetra/parapléjicos en el Proyecto Foltra, desde hace ya 4 años, y tras nuestra visita al Centro Nacional de Parapléjicos de Toledo, en marzo de 2009, el Ministerio de Sanidad y la Dirección General de Terapias Regenerativas, han decidido financiar en su totalidad un estudio sobre la Eficacia y Seguridad de la hormona de crecimiento (GH) en la recuperación del paciente con lesión medular.
Para que todos aquellos pacientes que quieran participar en el citado estudio puedan hacerlo, si reúnen los requisitos necesarios para la inclusión reseñamos aquí las condiciones necesarias.
Este ensayo clínico cuenta con financiación de la Dirección General de Terapias Avanzadas y Trasplantes, del Ministerio de Sanidad y Política Social y se realizará en 76 pacientes. Se trata de un ensayo clínico controlado con grupo placebo cuya duración de la intervención y del seguimiento es de un año.
Los objetivos del experimento son evaluar, a corto y medio plazo, la eficacia y seguridad a nivel clínico, de un tratamiento de un año de duración basado en dosis exógenas diarias de hormona del crecimiento (GH), complementario al tratamiento habitual de rehabilitación, en pacientes con lesión medular cervical y dorsal (C4-D12) de más de 18 meses de evolución.

El ensayo se realizará en “ciego”, esto quiere decir que un grupo de los pacientes reciben la hormona de crecimiento y otro grupo reciben el placebo. Los pacientes, los médicos y los fisioterapeutas no conocen en que grupo se encuentra cada uno de los pacientes incluidos.

La evolución “ciega” garantiza que las evaluaciones sean más correctas. Es importante que el ensayo permita conocer el grado de eficacia del tratamiento para, en caso de resultados positivos, poder extender el tratamiento a más pacientes. El tratamiento de rehabilitación será el mismo en los dos grupos de pacientes y la duración del tratamiento de rehabilitación será de 6 meses.

Los pacientes que se incluirán inicialmente en este ensayo serán personas con lesión medular incompleta (ASIA B y C).

COMO PARTICIPAR:

Los pacientes interesados en recibir información más detallada pueden contactar con los organizadores del ensayo. A través del mail ensayoclinico@hotmail.com y el teléfono 693748104 (de 10 a 14 de lunes a viernes a partir del día 1 de Marzo de 2010). No se darán informaciones sobre el ensayo a los pacientes que no contacten el centro con el correo electrónico o el teléfono indicados

Para facilitar la tarea de reclutamiento sería aconsejable que contacte con los organizadores solo los pacientes con las siguientes características.

1. Lesión medular sea de origen traumático.
2. Más de 18 meses de evolución.
3. Clasificados como ASIA B o C.
4. Que puedan residir en el área de Toledo durante cerca de 7 meses.

Confiamos en que los resultados de este estudio, en el que participamos, confirmen en un mayor número de pacientes, nuestros datos, y de ello salgan beneficiados todos los que actualmente padecen las graves consecuencias de una lesión medular.

vía Proyecto Foltra

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El dicho popular es incorrecto: las personas no están “postradas” en las sillas de ruedas; en realidad están liberadas gracias a sus ruedas. Una persona con parálisis se puede movilizar tan rápido en una silla de ruedas como cualquier persona que lo hace caminando. Una silla de ruedas ofrece la posibilidad de ir al trabajo, de compras o a cualquier otro lado fuera de la casa. Para algunas personas, una silla de ruedas es lo que les permite participar en carreras, baloncesto, tenis y otros deportes.

De alguna manera, una silla de ruedas es como una bicicleta: existen muchos diseños y estilos para elegir, incluyendo importadas, modelos de carrera, etc. La silla también es como un par de zapatos: hay modelos para fines especiales, como para el uso en caminos exigentes o para practicar deportes, pero si la elección no es la correcta, el usuario no se sentirá cómodo ni obtendrá la máxima funcionalidad.

Seleccionar la silla correcta, especialmente para las personas que la usan por primera vez, puede ser difícil. Siempre se recomienda trabajar con un terapeuta ocupacional que tenga experiencia en varios tipos de sillas de ruedas; aquí se describen los puntos básicos de movilidad referidos a las sillas de ruedas.

Sillas manuales
Las personas que tienen fuerza física en la parte superior del cuerpo generalmente usan una silla manual:  hacen girar las ruedas usando sus brazos. En épocas anteriores pasada, la silla estándar era un monstruo cromado que pesaba alrededor de 50 lb (22 kg). El estándar actual viene de todos los colores que se puedan imaginar, pesa mucho menos de la mitad que aquélla y está diseñada para un rendimiento muy superior. Las sillas más nuevas andan mejor y se empujan con mucha mayor facilidad que los armatostes de antes. Además, las sillas livianas, tanto las rígidas como las plegables, se suben y bajan de los automóviles con mayor facilidad.

Sillas motorizadas
Muchas personas no pueden empujar una silla de ruedas con la fuerza de sus propios brazos y es posible que necesiten una que funcione elétricamente a batería. Las sillas motorizadas vienen en varios estilos básicos. El estilo tradicional tiene el aspecto de una silla manual estándar reforzada más las baterías, el motor y los sistemas de control. También hay modelos de sillas motorizadas con plataforma que poseen un asiento más común fijado encima de una base motorizada. Los carritos varían en su diseño, de tres y cuatro ruedas y generalmente quienes las usan son personas que no las necesitan todo el tiempo.

Hasta hace unos pocos años, el mercado de las sillas motorizadas se limitaba a sólo unas pocas marcas y modelos. Sin embargo, la innovación ha ampliado las opciones desarrollando sillas más livianas, más potentes y más rápidas. Debido a que las sillas motorizadas habitualmente son bastante costosas, el reintegro de su costo es una cuestión esencial. Trabaje con sus fuentes de financiación, el terapeuta ocupacional, especialistas en asientos y el prestador de rehabilitación para obtener el diseño más adecuado.

Sillas para jóvenes o niños
Dado que los cuerpos de los adolescentes y los niños crecen y cambian, sus sillas se deben modificar o reemplazar con más frecuencia que las de los adultos. Como las sillas no son baratas y los operadores de seguros establecen limitaciones para los reemplazos, los fabricantes ofrecen sillas que se pueden ajustar y adaptar a un niño que está creciendo. Las empresas de sillas de ruedas también ofrecen sillas para chicos que no tienen un aspecto tan “medico” como las antiguas. Esto incluye diseños más aerodinámicos y tapicería y/o colores de armazón más atractivos.

Las personas con parálisis tienen alto riesgo de sufrir irritaciones causadas por la presión, por lo que generalmente necesitan sistemas de asientos y cojines especiales para aliviar el esfuerzo de la piel. Hay tres clases básicas de materiales para cojines, cada una con beneficios para determinados tipos de usuarios: de aire, de espuma o de líquido (por ejemplo, gel). Trabaje con el experto en asientos para determinar cuál es el adecuado.

Sillas inclinables o reclinables
Algunas personas usan sillas de ruedas especiales con el fin de distribuir la presión y reducir el riesgo de escaras en la piel. Estas sillas también aumentan la comodidad y la tolerancia a permanecer sentado. Un tipo de silla, llamado “inclinable en el lugar”, cambia la orientación de una persona manteniendo fijos los ángulos de la cadera, la rodilla y el tobillo. En efecto, toda la silla se inclina. La otra opción de silla se llama sistema reclinable; básicamente, cambia el ángulo del respaldo al asiento, poniendo el respaldo de la silla en posición horizontal y, en algunos casos, elevando las piernas para formar una superficie plana.

Un sistema inclinable redistribuye la presión de los glúteos y los muslos posteriores al tronco posterior y a la cabeza. El sistema mantiene la postura y previene el roce (la fricción sobre los tejidos causada por arrastre sobre una superficie). Una desventaja: si un usuario se sienta en una estación de trabajo, por ejemplo, la inclinación requiere que esté a cierta distancia de la mesa para evitar golpearla con los apoyapiés elevados.

Los sistemas reclinables abren el ángulo del respaldo al asiento y, combinados con apoyapiernas elevados, abren el ángulo de la rodilla. Existen algunas ventajas al inclinarse para comer, trasladarse par realizar las funciones de evacuación del intestino o vejiga (estas acciones resultan más fáciles en posición horizontal). En términos generales, la silla reclinable ofrece mayor alivio de la presión que la inclinable, pero con un mayor riesgo de cizalla. Elevar las piernas puede ser beneficioso para las personas con edema.

Tanto la silla inclinable como la reclinable deben ser recomendadas y prescritas por expertos en asientos y posición.

Cómo elegir
Es importante determinar cómo se usará la silla de ruedas: ¿sólo en interiores? ¿a la intemperie o para trabajo pesado? ¿se puede desmontar fácilmente para transportar? La elección de una silla habitualmente se condiciona a lo que será reembolsado y esto depende de su elegibilidad.

Fuentes: Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional (American Occupational Therapy Association), WheelchairNet, AbleData

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Cada estado tiene un organismo financiado por el gobierno federal que administra servicios de rehabilitación vocacional, de empleo asistido y para una vida independiente.

La rehabilitación vocacional ayuda a las personas a obtener empleos remunerados en proporción con sus capacidades y aptitudes mediante búsquedas de trabajo locales e información sobre las oportunidades de trabajo autónomo y de trabajo a distancia.

Los servicios varían mucho según el estado. Generalmente, los servicios incluyen evaluación médica, psicológica y vocacional, orientación y guía, derivación a servicios de otros organismos, entrenamiento vocacional y de otros tipos, servicios de interpretación y de lectura, servicios para los miembros de la familia, servicios de tecnología de rehabilitación, colocación en un empleo adecuado, servicios posteriores al empleo y/u otros bienes y servicios necesarios para alcanzar los objetivos de la rehabilitación.

La Administración de Servicios de Rehabilitación (Rehabilitation Services Administration) es el organismo federal que supervisa programas de ayuda a personas con discapacidades para obtener empleo mediante la prestación de servicios médicos, psicológicos y de orientación, capacitación laboral y otros servicios. La Administración de Servicios de Rehabilitación proporciona financiamiento a los organismos de rehabilitación vocacional estatales para que proporcionen servicios relacionados con el empleo a personas con discapacidades.

vía Paralysis Research Center

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En todo el pais (EE.UU.) existen varias Redes de Neuro Recuperación basado en comunidades aceptando individuos con desafíos para caminar por cualquier causa (no sólo lesión medular) ejerciendo programas de ejercicios diseñados especialmente para individuos con discapacidad física.

El primero de su clase apoyado por la Fundación Reeve is Next Step Fitness en Lawndale, California. Ellos están teniendo su segunda recaudación de fondos anual “Ayuda a hacer la diferencia” (según su nombre en inglés) en Nueva York. Este evento, realizado en Christies el 20 de mayo, atraerá a lideres comunitarios negocios locales, afectados con paralisis y amigos en apoyo a la digna causa caritativa.

El Next Step Fitness recientemente captó la atención de la nación al salir en “Buenos Dias America” de la cadena ABC perfilando al fundador y entrenador locomotor Janne Kouri con la intervención de vanguardia, que ayudó a traer a la comunidad de individuos paralizados.

Este evento es diseñado para unir la comunidad local en una importante causa, aumentando la sensibilización sobre la falta de recursos disponibles para las personas con discapacidad a nivel nacional, y recaudar fondos para permitir a Next Step continuar los servicios que actualmenteprovee a clientes que vienen del pais y a asistir la expación a nuevas comunidades.

vía Christopher and Dana Reeve Foundation.

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De acuerdo con el Centro Nacional de Estadísticas de Lesionados Medulares de la Universidad de Alabama y los Centros para el Control de Enfermedades y Prevención, el coste de la vida de personas con lesión medular pueden ser considerables y varían en gran medida debido a la gravedad de la lesión. 42,6% de los lesionados medulares se consideran personas parapléjicas (pérdidas de movilidad y sensibilidad en la parte inferior del cuerpo) y el 56,4% tetrapléjico (pérdidas de movilidad y sensibilidad en los brazos y las piernas).

Promedio anual de gastos

• 15 días: Duración de la hospitalización inicial después de una lesión en unidad de cuidados intensivos.
• 36 días: Estancia promedia en la unidad de rehabilitación.
• 87.9: Porcentaje del total de lesionados medulares dados de alta de los hospitales a domicilios particulares.
• 5.6: Porcentaje de los que son dados de alta a hogares de cuidados.

Coste de vida estimado por antiguedad de lesión

Mediante el desarrollo de terapias para aquellos que ya tienen la médula espinal lesionada y la prevención de nuevas lesiones, Estados Unidos podría ahorrar hasta 400 mil millones dólares en los costes de vida directos e indirectos futuros.

vía Paralysis Research Center.

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Año y medio luego de que nuestro hijo Kyle Bartolini sufriera una lesión medular incompleta, fué aceptado paa formar parte del entrenamiento locomotor en la Universidad de Florida, como parte de un estudio de investigación. Kyle fué paralizado cuando tenía 3 años de edad por una herida de bala accidental.

Nos dijeron que nunca se sentaría o usaría sus manos otra vez, ni digamos caminar. Fué nuestro día mas oscuro. Estábamos desesperados en ayudarle ser lo mejor él pudiera ser. Nunca nos imaginaríamos encontrar esa ayuda en UF. Kyle llegó al Entrenamiento Locomotor en una silla de ruedas y después de 4 meses, con mucho trabajo que él conocería, regresó a casa con un Walker (caminador).

La UF tomó un riesgo al permitir a alguien tan joven participar en esta investigación. En cambio, le dieron la oportunidad de toda una vida. Kyle tiene 9 años ahora y usa su Walker cada día en casa y escuela. El utiliza su silla de ruedas para descansos, gimnasio, clases y largas distancias, como en el centro comercial. Nuestra esperanza es que el Entrenamiento Locomotor sea una parte estándar de la rehabilitación luego de una lesión medular. Creemos que TODOS merecen la oportunidad de salir de sus sillas y explorar el mundo desde una vista diferente!

Jamie Bartolini (Mamá de Kyle)

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La Red de Neuro Recuperación (NeuroRecovery Network, en inglés), es patrocinada por la Fundación de Christopher y Dana Reeve y tu CDC, proporciona una vía rápida para mover la evidencia científica de investigación en la práctica de rehabilitación. El Entrenamiento Locomotor es la primer intervención orientada en la recuperación para caminar después de una lesión medular, va a ser guiado a la práctica a través de las NRN y sus siete instalaciones de rehabilitación en los EE.UU.

Porfavos unanse a Kyle, Jamie y a mi en apoyar las Redes de Neuro Recuperación para avanzar esta oportunidad e incrementar la calidad de vida para otros luego de sufrir una lesión medular.

Andrea Behrman, PhD, PT

Co-Director, NeuroRecovery Network

vía Christopher and Dana Reeve Foundation.

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Cuatro décadas de enseñanza del yoga ha llevado a una conocida instructora de Santa Cruz para crear clases para las personas con discapacidad, incluidas aquellas que suelen moverse por medio de silla de ruedas. Annica Rose, de 60 años, comenzó el creciente proyecto de Yoga adaptado hace dos años, trayendo la práctica popular de yoga a aquellos con lesiones de la médula espinal, parálisis cerebral, esclerosis múltiple, discapacidades en desarrollo y otras condiciones. Las clases se imparten los miércoles y domingos por la tarde en el Pacific Cultural Center.

El programa incluye un programa de entrenamiento por maestro en la que Rosa es mentora para maestros y otros aspirantes a cambio de su ayuda en la clase. Rose y directores de los Centros Cabrillo Stroke y Discapacidad Adquirida dijeron que creen que los dos centros son los únicos en el condado que imparten clases de yoga para las personas con discapacidad física significativa. Rose lo llama más un privilegio que una profesión. “Estoy tan agradecida y me siento tan bendecida”, dijo. “Y me siento optimista de que podamos ver este tipo de yoga a nivel nacional.”

La directora Debora Bone del Centro Cabrillo Stroke dijo que las personas con discapacidad necesitan actividad física para prosperar. “Y el yoga es un sistema que une el cuerpo con el trabajo espiritual y ofrece una conexión a la paz interior “, dijo. “Es muy adecuado para servir a la gente.” Diez estudiantes asistieron a clases Rosa en un reciente domingo, anunciaron posturas en el centro de un amplio salón, suelos de madera con Rose y cuatro aprendices haciendo ajustes y sugerencias. Habían suaves risas y tranquilidad y paz en el trabajo. Una estudiante, Lynn Gallagher, tiene esclerosis múltiples y se confina grandemente a una silla de ruedas. Dijo que la silla de ruedas hace que sea difícil mantener su cuerpo alineado, entre otras cosas. Sin embargo, cuando fue asistida en el suelo, ganó fuerza al hacer cosas como apoyarse en una silla de rodillas. “Si no fuera por esta clase no tendría ningún apoyo para hacer yoga”, dijo. “Es imperativo para personas como yo que salgan de sus sillas y se extiendan en el suelo con un gran apoyo y accesorios. Su realmente liberador.

“Rose comenzó a trabajar con personas con diversas discapacidades físicas hace 10 años, dijo, pero Gallagher era una estudiante clave en su salto para comenzar el programa. Las mujeres se reunieron por la sugerencia de Baba Hari Dass, monje afiliada a Becas Hanuman patrocinado por el Centro Cultural del Pacífico y el Centro Monte Madonna.

Las clases crecieron con los amigos de Gallagher y otros intrigados por Rosa para hacer frente al empeoramiento de la osteoartritis y la pérdida de la audición, dijo. Una madre de cuatro hijos, dijo que estos y otros desafíos de la salud en la vida resultaron ser una bendición dirigida por “el espíritu o Dios o como queramos llamarlo.” No podía practicar al nivel que mi ego pensaba que necesitaba “, dijo . “Tuve que profundizar y adaptar mi práctica.

“Rose trae un componente espiritual a la clase también. Leyó un poema durante la clase reciente que incluyó una línea sobre “las voces que arruinan tu vida” y aconseja “mantener apretando gotas de sol en sus oraciones, su trabajo, sus amigos.”

Después de estudiar con varios profesores y de trabajar en varios campos relacionados con la salud, Rose dice que el yoga es acerca de la conciencia y el concepto de Ahimsa, o no hacer daño. “Mi meta en la vida es llevar ese concepto a todos los estudiantes; sean menos violentos con su cuerpo”, dijo Lila Specker de Boulder Creek, que está trabajando con Rose, que se preparó para ser profesora de yoga mientras vivía en Maui. Un gran interés en la carrera de medicina hizo que la terapia del yoga una formación natural, dijo. “Me encanta todo sobre ella,” la de 26 años de edad, dijo. “Es tan maravilloso que el yoga es para todos, y es tan terapéutico y tan impresionante de aprender lo que se puede hacer para la gente.

“Rose dijo que está agradecida por sus aprendices y que todos los profesores de yoga son estudiantes perennes de yoga. “Siempre hay más para aprender y compartir”, dijo. Para más información, visite o llame www.adaptiveyogaproject.comRose en 423-9642.

vía San Jose Mercury News.

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Universitarios vinieron a La Ceiba a trabajar en la Semana Santa

Doce estudiantes americanos de la Universidad Eckerd en Florida llegaron a esta ciudad para colaborar con la construcción del nuevo edificio del Centro de Rehabilitación Integral del Litoral Atlántico, CRILA, durante la Semana Santa, como parte del programa Spring Service Group, informó el director de la institución, Miguel Montoya.

“Estamos agradecidos con estos jóvenes que decidieron pasar el feriado ayudando a una buena causa en vez de salir a divertirse”, expresó el administrador.

“El trabajo que vinimos a hacer es completamente voluntario”, declaró el coordinador de la cuadrilla, Justin Walker. Los samaritanos ayudaron a pintar las paredes de la fachada de la nueva localidad del CRILA y a limpiar el terreno donde estará la cimentación. La Municipalidad de La Ceiba colaboró dando seguridad a los estudiantes al proveerles los servicios de un policía municipal que los acompañó toda la semana.

“El objetivo principal de nuestro trabajo es atraer la atención del pueblo hondureño y de la comunidad internacional hacia la labor humanitaria del CRILA”, indicó Walker.

vía LaPrensa.hn.

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Hoja informativa sobre bicicletas de EEF y entrenamiento en la cinta motorizada (locomotor)

Christopher Reeve le demostró al mundo que había recuperado algunos movimientos y sensaciones. Aunque no podía caminar, no recuperó las funciones del intestino, la vejiga o la función sexual, ni tampoco podía respirar sin un ventilador, su limitada recuperación fue significativa. La literatura científica sobre lesiones de la médula espinal predice que la mayoría de la recuperación se producirá en los primeros seis meses posteriores a la lesión y que será completa dentro de los dos años. La recuperación de Reeve, que se produjo de cinco a siete años después de la lesión, desafía estas expectativas médicas y tuvo un efecto dramático sobre su vida diaria.

¿Por qué mejoró tanto tiempo después de la lesión? Reeve creía que la mejora en la función era resultado de la actividad física vigorosa. Comenzó a hacer ejercicios el año que se lesionó. Cinco años después, cuando comenzó a notar que podía mover voluntariamente el dedo índice, empezó un programa intenso de ejercicios bajo la supervisión del Dr. John McDonald en la Universidad de Washington en St. Louis.

Reeve incluyó varias actividades en su programa. Usaba estimulación eléctrica diaria para desarrollar la masa de sus brazos, cuadriceps, músculos isquiotibiales y otros grupos musculares. Usaba una bicicleta de estimulación eléctrica funcional (EEF), se entrenaba en respiración espontánea y también participaba en acuaterapia. En 1998 y 1999, Reeve se sometió a entrenamiento con cinta motorizada para alentar la marcha funcional.

Reeve y el Dr. McDonald sugirieron que estas actividades pueden haber despertado vías nerviosas dormidas. EL hecho es que, sin embargo, no es posible saber en un solo experimento qué ocurrió en el sistema nervioso de Reeve. Con seguridad, su recuperación puede haber estado relacionada con el ejercicio. El Dr. McDonald y otros investigadores y clínicos advierten que no se deben interpretar excesivamente los resultados de Reeve. Claramente, no todas las personas con parálisis se beneficiarían con un programa similar.

El Dr. McDonald afirmó en la revista Journal of Neurosurgery, en un artículo sobre médula espinal, “Aunque no podemos llegar a la conclusión de que el programa de recuperación basado en la actividad produjo los beneficios funcionales, creemos que fue responsable de los beneficios físicos.”

Es cierto para cualquiera de nosotros: el ejercicio se asocia con una mejor salud. Como el ejercicio tiene pocos efectos colaterales negativos (si es que tiene alguno), incluso las personas que no experimentan una recuperación como la de Reeve tienen probabilidad de mejorar su bienestar. Para Reeve, un cuadripléjico alto con ventilador, una mejor salud fue el único beneficio importante de su programa de ejercicios y terapia.

La participación de Reeve en los ejercicios estaba motivada por los conocidos beneficios sobre la función cardiovascular, el tono muscular, la densidad de los huesos, etc. En verdad, tuvo menos complicaciones médicas como infección pulmonar o de vejiga. Antes de 1999, Reeve necesitó hospitalizaciones frecuentes: tuvo un total de nueve complicaciones con riesgo de vida y fueron necesarios casi 600 días de tratamiento con antibióticos. Después de 1999, tuvo muy pocas hospitalizaciones, una sola complicación médica grave y necesitó sólo 60 días de tratamiento con antibióticos. Estas mejoras en su salud recompusieron el bienestar emocional de Reeve y le permitieron comprometerse con diversos proyectos de trabajo al saber que les podría brindar una atención ininterrumpida.

Si la recuperación de funciones de Reeve se debió al ejercicio, fue un efecto colateral maravilloso. Ahora, los científicos están realizando estudios detallados y trabajando con gran cantidad de personas en centros de todo el país para darles la posibilidad de efectos similares.

La experiencia de Christopher Reeve es un ejemplo de lo que puede suceder cuando uno se niega a aceptar el dogma de que “hay que acostumbrarse a eso”. Aunque no resulta claro qué causó su recuperación, sus mejoras en las funciones proporcionan una fuente de esperanza e inspiración para otras personas.

Reeve era un firme defensor de lograr que la tecnología de EEF se hiciera accesible de manera más amplia. “Cuento con el personal y con los equipos”, decía. “Pero lo que realmente espero que surja a partir de mi experiencia es un cambio de paradigma en la manera de hacer negocios que tienen las compañías de seguros. Si las compañías de seguros pagaran la terapia y los equipos proactivos, ahorrarían dinero al mantener a personas como yo fuera del hospital. Las personas con lesiones en niveles bajos se levantarían y saldrían de sus sillas. Es una donde todos ganan.”

Éste es un resumen de las diversas actividades que había en el programa de ejercicios de Reeve: (Nota: antes de tener en cuenta la posibilidad de participar en terapias de rehabilitación avanzadas, como el entrenamiento con EEF o con cinta motorizada, es importante ser evaluado por el propio médico para garantizar que las terapias sean adecuadas y seguras.)

Estimulación eléctrica funcional (EEF):

Reeve hacía una hora de ejercicios al menos tres veces por semana en una bicicleta de EEF. Esta tecnología permite que las personas con poco o ningún movimiento en las piernas pedaleen en un medidor fijo del ciclo de la pierna llamado ergómetro. Generados por computadora, los pulsos eléctricos de bajo nivel se trasmiten a través de electrodos de superficie a los músculos de las piernas; esto provoca contracciones coordinadas y el movimiento de pedaleo.

Las bicicletas de EEF no son nuevas; han estado en el mercado más de 20 años. Además, se han implementado sistemas de EEF en centros de investigación de todo el mundo durante los últimos años. En los Estados Unidos, hay algunas empresas que actualmente producen las bicicletas. Therapeutic Alliances, Inc., uno de los fabricantes más antiguos, construye la Ergys 2. Una empresa más nueva, Restorative Therapies, Inc., ofrece la RT300-S, que se opera directamente desde la silla de ruedas, eliminando la necesidad de trasladarse. (Electrologic, que originalmente hacía la StimMaster Orion, cesó en sus actividades.)

Las bicicletas de EEF, además, no son baratas: están en el rango de los 15.000 dólares. Algunas compañías de seguros han reembolsado el costo de unidades. Hay bicicletas disponibles en algunas instalaciones comunitarias como gimnasios y clínicas de rehabilitación. Consulte más abajo para obtener información de contacto; el Centro de Recursos para la Parálisis tiene una lista de clínicas que utilizan bicicletas de EEF.

El primer paso es elegir una bicicleta mecánicamente sólida. Se pueden solicitar al fabricante actualizaciones de todos los componentes electrónicos. Cada bicicleta tiene un cartucho de programa configurado para las necesidades específicas de cada conductor, incluso los tiempos de funcionamiento, la resistencia, etc. Se requiere una prescripción para obtener el cartucho. Por razones de seguridad, no se recomienda que quienes conducen una bicicleta de EEF usen el cartucho de otra persona.

Existe abundante literatura médica que documenta la eficacia de la EEF para aumentar la masa muscular y mejorar la función cardiopulmonar. Hay estudios que también relacionan la EEF con reducción en la frecuencia de escaras por presión, mejor función del intestino y la vejiga y menor incidencia de infecciones del tracto urinario. Hasta hora, no se han presentado informes en la literatura que relacionen la EEF con mejoras funcionales como las que experimentó Reeve.

De acuerdo con el Dr. McDonald, la bicicleta de EEF puede ir mas allá que únicamente aumentar la masa muscular. “Proponemos que se utilice por un motivo totalmente distinto; para fomentar la regeneración y recuperación de función. Ahora contamos con datos que demuestran que la actividad [de la EEF] puede mejorar la regeneración en animales y está asociada con la recuperación de función en seres humanos.”

El entrenamiento locomotor o en cinta motorizada, también conocido como estado ambulatorio:

Es un enfoque de rehabilitación que ha estado surgiendo durante la última década. Implica un tipo de aprendizaje activado por la actividad por el cual la práctica de una serie de movimientos específicos (en este caso, la marcha) activa la información sensoria que de alguna manera le recuerda a la médula cómo iniciar la marcha.

El entrenamiento con cinta motorizada utiliza el movimiento repetitivo para volver a enseñarles a caminar a las piernas. La persona con parálisis está suspendida y aujeto a unarnés encima de la cinta motorizada; esto reduce el peso que tendrán que soportar las piernas. A medida que la cinta comienza a moverse, los terapeutas asisten a la persona a mover sus piernas con un ritmo de patrón de marcha. La teoría que impulsa el trabajo es que la parálisis provoca la “falta de uso aprendida” de los músculos. Pero el sistema nervioso lesionado puede ser “plástico”, es decir, capaz de recuperarse cuando se optimizan determinadas condiciones, incluyendo la actividad neural con un patrón que acompaña la marcha sobre una cinta motorizada.

Investigaciones de la Universidad de California en Los Angeles y en Alemania, Suiza y Canadá, observan que la médula espinal misma parece actuar como un pequeño cerebro y, así, es capaz de controlar la deambulación. La médula toma muchas decisiones de rutina acerca de la manera correcta de caminar. Cuando se reentrena a una persona paralizada para caminar, tanto el cerebro como la médula resuelven nuevas maneras de hacerlo.

Muchas personas con parálisis, independientemente del tiempo transcurrido desde su inicio, han mejorado su marcha después de recibir entrenamiento locomotor. El nivel de recuperación es distinto para cada persona, aunque casi todos los pacientes con lesiones incompletas mostraron progresos.

Es importante comprender, sin embargo, que el entrenamiento locomotor es un procedimiento que evoluciona y puede no resultar de ayuda para mejorar la marcha de todos los pacientes. Los científicos, médicos y terapeutas siguen investigando la mejor manera de entrenar y a qué pacientes pueden beneficiar más. Aunque el entrenamiento locomotor forma parte de la experiencia de rehabilitación para muchos europeos, hay poca experiencia sobre cómo realizarlo; además, no tiene amplia difusión en los Estados Unidos. Esto deberá cambiar pronto a medida que avance la comercialización de la tecnología.

A medida que las unidades de cinta motorizada entran en la comunidad, es importante que las personas reconozcan que un programa de entrenamiento locomotor debe incluir terapeutas altamente capacitados para trabajar con los pacientes. La maximización de la capacidad de marcha de un paciente después de una lesión depende en gran medida de la habilidad y precisión con la que los terapeutas le brinden entrenamiento locomotor.

Acuaterapia:

Christopher Reeve demostró la capacidad de mover las piernas y brazos en una piscina. Los efectos de la gravedad se reducen significativamente en el agua, de modo que se pueden detectar más fácilmente pequeños movimientos del cuerpo y los terapeutas pueden determinar la capacidad máxima de una persona para moverse sin la resistencia completa de la gravedad. Además, cuando las personas comienzan a recuperar el movimiento, el agua facilita la práctica. Cuando su tiempo lo permitía, Reeve practicaba acuaterapia una vez por semana durante unas dos horas.

Tratamiento de la densidad ósea:

Dado que las personas con parálisis habitualmente no apoyan peso o presión sobre los huesos, tienden a perder la densidad ósea y a menudo desarrollan osteoporosis. Con fármacos y ejercicio en la bicicleta de EEF, la osteoporosis de Reeve se revirtió a una densidad ósea normal.

Recursos de EEF

Therapeutic Alliances, Inc. construye y comercializa la Ergys 2, a la vez que avala a las antiguas bicicletas Regys. Para ponerse en contacto con la empresa, llame al 937-879-0734 o visite el sitio de Internet, www.musclepower.com.

Restorative Therapies, Inc. fue fundada por uno de los mayores defensores de la terapia restauradora, el Dr. John McDonald, que supervisó el programa de rehabilitación de Reeve. La empresa presentó recientemente la RT300-S. Se accede a pedales con guías para las piernas directamente desde la silla de ruedas, de modo que no se requieren traslados. Para ponerse en contacto con ellos, llame sin cargo al 1-800-609-9166 o visite el sitio de Internet, www.restorative-therapies.com.

Los especialistas en información del Centro de Recursos para Parálisis disponen de una lista de clínicas e instalaciones que usan bicicletas de EEF.

Para obtener hojas de información y referencias o el historial de la EEF y sus aplicaciones, comuníquese con un especialista en información del centro de información de EEF (FES Information Center), llamando sin cargo al 1-800-666-2353, o visitando el sitio de Internet en www.fesc.org

Recursos de entrenamiento locomotor o con cinta motorizada:

El grupo de la UCLA ha desarrollado un entrenamiento con cinta motorizada que está fabricando RoboMédica, Inc. La ventaja de este sistema es la experiencia comprobada del equipo de desarrollo, dirigido por los destacados investigadores Reggie Edgerton y Susan Harkema. Ésta es la unidad que utilizaba Reeve. También se ha usado ampliamente en estudios clínicos para lesiones de la médula espinal en los Estados Unidos y Canadá. Para comunicarse con RoboMédica, llame al teléfono 949-788–0525 o visite el sitio de Internet http://www.robomedica.com/

Mobility Research, con sus oficinas centrales en Tempe, AZ, ha estado vendiendo un equipos de entrenamiento con arnés y cinta motorizada durante varios años. El sistema LiteGait se puede alquilar o comprar directamente (un modelo pediátrico cuesta 2250 dólares; otros modelos llegan a costar 10.500 dólares, más la cinta motorizada, que cuesta 2950 dólares). La empresa afirma que tiene numerosas historias de usuarios con parálisis que recuperan la función. Sus equipos para entrenamiento con cinta motorizada están disponibles en todo Estados Unidos. Comuníquese con ellos en www.litegait.com o llamando sin cargo al 1-800-332 WALK (9255).

Otros sistemas locomotores están entrando en el mercado. Lokomat, de Suiza, está siendo sometido a pruebas en el Instituto de Rehabilitación de Chicago y en el Hospital Nacional de Rehabilitación en Washington D.C. El Proyecto Miami para Curar la Parálisis también tiene un Lokomat. El dispositivo se describe como un exoesqueleto (un esqueleto externo) con articulaciones robotizadas en la cadera y rodilla para guiar las piernas del usuario a medida que caminan a lo largo de la cinta motorizada. La tecnología está destinada a reducir la necesidad de algunos terapeutas durante una sesión de entrenamiento. Vea el dispositivo en http://www.hocoma.ch.

HealthSouth, la gran cadena de centros de rehabilitación, ha presentado el AutoAmbulator, una plataforma de arnés y cinta motorizada inspirada por una visita al programa de cinta motorizada de la UCLA hace varios años. La empresa lanzó el producto en 2003, comenzando en sus instalaciones de rehabilitación para pacientes internados. Para obtener más información, comuníquese con www.autoambulator.com.

Se están desarrollando varios estudios clínicos que examinan los efectos del entrenamiento con cinta motorizada en todo los EE.UU. Entre ellos hay algunos que son realizados por el Departamento de Asuntos de Veteranos (Department of Veterans Affairs).

Uno, en Cleveland, inscribe a personas que han sufrido un accidente cerebrovascular; parte del estudio también incluirá estimulación neuromuscular. Comuníquese con Janis Daly, Ph.D., llamando al teléfono 216-791-3800 o escribiendo a la dirección de correo electrónico jjd17@case.edu.

El Servicio de Investigación y Desarrollo para Rehabilitación (Rehabilitation Research and Development Service) de VA también inscriben a todas aquellas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular en un estudio de Houston sobre el entrenamiento con cinta motorizada. Comuníquese con Elizabeth Protas llamando al teléfono 713-794-7117 o escribiendo a la dirección de correo electrónico lim.peter@houston.va.gov.

Otro estudio, patrocinado por el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (National Institute of Child Health and Human Development, NICHD), está evaluando si el entrenamiento de marcha con apoyo del peso del cuerpo es más eficaz que la terapia de rehabilitación convencional para mejorar la capacidad de caminar en pacientes con lesiones en la médula espinal. El estudio también compara el entrenamiento basado en la cinta motorizada con el entrenamiento sin tocar el piso.

Las personas deben tener lesiones en la médula espinal en el nivel T10 o mayor. Además, las lesiones crónicas deben ser al menos un año anteriores al inicio del entrenamiento o tener de dos a seis meses en el caso de lesiones subagudas. Comuníquese con Blair M. Calancie llamando al teléfono 305-585-8347 o escribiendo a la dirección de correo electrónico bcalancie@miamiproj.med.miami.edu.

Para obtener más detalles sobre estos estudios clínicos y otros similares, consulte http://clinicaltrials.gov escriba la palabra treadmill (cinta motorizada) en el cuadro de búsqueda.

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¿Cómo se elige el ambiente de rehabilitación correcto una vez que la persona lesionada ha superado la etapa más temprana o aguda de la parálisis o de la enfermedad? Aunque las instalaciones más cercanas pueden resultar las más cómodas y pueden ofrecer muchas ventajas en términos de apoyo de la familia y los amigos, quizás no ofrezca el nivel de servicio que se requiere con ciertas llesiones o enfermedad compleja.

Éstas son algunas preguntas a tener en cuenta: ¿La institución tiene experiencia con el diagnóstico o la afección específica? Habitualmente, cuanto más pacientes trata una institución, mayor será el nivel de experiencia del personal. ¿El lugar está acreditado (es decir, cumple estándares de atención profesionales para sus necesidades específicas?

En general, es preferible una institución con experiencia acreditada a un programa general de rehabilitación. Por ejemplo, una acreditación por parte de la Comisión de Acreditación para Rehabilitación (Rehabilitation Accreditation Commission, CARF) para lesiones en la médula espinal indica que la institución satisface un nivel mínimo estándar de atención. Los programas buscan conseguir acreditación CARF cuando consideran que sus programas son excepcionales.

CARF promueve servicios impulsados por los resultados, basados en valores, para personas con discapacidades producidas por enfermedades o lesiones. La acreditación CARF es importante para la atención de rehabilitación con financiación tanto privada como pública.

Otro aspecto de una buena rehabilitación es la amplitud y calidad del personal profesional disponible.

Entre las profesiones que se puede esperar encontrar en un equipo de rehabilitación se encuentran:

Fisioterapia Fisiatría

Un fisioterapeuta fisiatra es un médico especializado en medicina física y en rehabilitación. Los fisioterapeutas fisiatras tratan una amplia variedad de problemas, desde dolores de hombros hasta lesiones en la médula espinal. Tratan dolor agudo y crónico y trastornos musculoesqueléticos. Pueden atender a una persona con dolor de espalda, a un atleta con un esguince en el tobillo o a una mecanógrafa con síndrome de túnel carpiano.

Los fisioterapeutas fisiatras coordinan el proceso de rehabilitación a largo plazo para pacientes con lesiones en la médula espinal, cáncer, accidentes cerebrovasculares u otros trastornos neurológicos, lesiones cerebrales, amputaciones y esclerosis múltiple.

Un fisioterapeuta fisiatra debe completar cuatro años de educación médica de grado y cuatro años de capacitación en una residencia de posgrado. La residencia incluye un año dedicado a desarrollar habilidades clínicas fundamentales y tres años de capacitación en el ámbito completo de la especialidad.

Enfermero de rehabilitación

Los enfermeros con capacitación especial en principios de rehabilitación y restauración trabajan en colaboración con el resto del equipo de rehabilitación para resolver problemas y manejar problemas médicos complejos. Los enfermeros de rehabilitación son expertos en problemas de vejiga, intestino, nutrición, dolor, integridad de la piel, respiración, cuidado personal, coordinación de regímenes médicos y otros problemas relacionados. Proporcionan educación permanente a los pacientes y a su familia, fijan objetivos de independencia máxima y establecen planes de atención para mantener un bienestar óptimo.

Comienzan a trabajar con los pacientes y su familia poco después del inicio de una lesión discapacitante o de una enfermedad crónica y siguen proporcionando apoyo después del regreso a la casa, el trabajo o la escuela. De acuerdo con la Asociación de Enfermeros de Rehabilitación (Association of Rehabilitation Nurses), la “atención de enfermería para rehabilitación” es una filosofía de atención, no una situación de trabajo o una etapa de tratamiento. Los enfermeros de rehabilitación asumen un enfoque holístico para satisfacer las necesidades médicas, vocacionales, educativas, ambientales y espirituales de los pacientes.

Terapia ocupacional

Un terapeuta ocupacional (TO) cuenta con habilidades para ayudar a las personas a aprender, o a volver a aprender, las actividades cotidianas necesarias para alcanzar su máxima independencia. Los TO ofrecen programas de tratamiento para ayudar con el baño, vestirse, la preparación de comidas, la limpieza de la casa, la participación en actividades artísticas y manualidades o en jardinería. Hacen recomendaciones y ofrecen entrenamiento en el uso de equipos de adaptación para suplantar funciones perdidas.

Los TO también evalúan los ambientes domiciliarios y laborales y hacen recomendaciones para adaptaciones. También guían a los miembros de la familia con respecto a métodos seguros y eficaces para atender a los pacientes. La terapia ocupacional no sólo ayuda a restaurar habilidades físicas básicas sino que también facilita el contacto con la comunidad fuera del hospital.

Fisioterapia

Los fisioterapeutas tratan discapacidades producidas por alteraciones motoras y sensorias. Su objetivo es ayudar a las personas a aumentar su fortaleza y resistencia, a mejorar la coordinación, a reducir la espasticidad, a mantener los músculos de los miembros paralizados, a proteger la piel contra escaras por presión y a aumentar el control de la función de la vejiga y el intestino.

Los fisioterapeutas también les enseñan a las personas con parálisis técnicas para el uso de dispositivos de asistencia como sillas de ruedas, bastones o soportes. Además de ejercicios y tratamientos “en la práctica”, también educan a las personas para que se ocupen de ellas mismas. También pueden trabajar con las articulaciones y mantener su rango de movimiento. Utilizan, además, métodos como el ultrasonido (que utiliza ondas de alta frecuencia para producir calor), compresas calientes y hielo.

Otros terapeutas que se deben encontrar en una unidad de rehabilitación incluyen:

Terapeutas de recreación, que ayudan a las personas a descubrir la amplia variedad de opciones de recreación disponibles en su comunidad.

Terapeutas vocacionales, que ayudan a las personas a evaluar sus habilidades laborales y a trabajar con la agencia estatal de rehabilitación o con otras agencias para obtener equipos, capacitación y colocación.

Muchas instituciones de rehabilitación tienen expertos en asientos y en la tracción de posiciones para asistir a las personas a seleccionar la mejor silla de ruedas, el mejor cojín y la posición mas adecuada.

La mayoría de las instituciones cuentan con psicólogos de rehabilitación que asisten a las personas con los cambios en su vida, a menudo drásticos, posteriores a una enfermedad o a un traumatismo.

La orientación sexual y familiar están integradas a la mayoría de los programas de rehabilitación, con el fin de ayudar a los pacientes a comprender mejor la función sexual, la planificación familiar, etc.

Fuentes: Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional (American Occupational Therapy Association), Asociación Estadounidense de Fisioterapia (American Physical Therapy Association), Academia Estadounidense de Medicina Física y Rehabilitación (American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation), Comisión de Acreditación para Rehabilitación (Rehabilitation Accreditation Commission), Asociación de Enfermeros de Rehabilitación (Association of Rehabilitation Nurses)

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Se explicó la utilidad de los ejercicios dentro del agua para mejorar la capacidad funcional de las personas con dificultades motrices, y se enseñó como se realiza esta actividad terapéutica en la Associació de Disminuïts Físics d’Osona (ADFO).

La fisioterapeuta Eva Cereza habló de tres conceptos para utilizar el agua con finalidades terapéuticas: actividad acuática, terapia acuática y rehabilitación acuática. Seguidamente habló de las propiedades básicas del agua, sus beneficios; así como de las indicaciones y contraindicaciones de esta terapia y la metodología de trabajo del fisioterapeuta.

Para Cereza la rehabilitación acuática “nos proporciona un medio de trabajo diferente y efectivo para llevar a cabo la rehabilitación funcional en casi todas las patologías que trata la Fisioterapia”. La conferenciante destacó la importancia de los fisioterapeutas para que los ejercicios que realiza cada persona dentro del medio acuático, sean los adecuados por su patología y sus capacidades. Cereza añadió que “dentro del agua y gracias a la disminución de carga que experimentamos, se facilita el movimiento a personas que fuera de ella les es muy difícil, o incluso imposible, movilizarse”.

Acto seguido, la educadora social Ariadna Pamplona explicó que la Associació Disminuïts Físics d’Osona (ADFO), creada el 1982, es una entidad sin ánimo de lucro que trabaja para la promoción integral de las personas con discapacidad física a nivel comarcal. Explicó que la actividad de rehabilitación acuática se creó en 2009 respondiendo “a una necesidad detectada en el colectivo”. Añadió que las personas con afectaciones físicas (motoras) “requieren una rehabilitación intensa y larga, y las situaciones económicas de estas personas, en su mayoría, no son muy buenas, motivo que dificulta y/o los excluye para acceder a servicios especializados de Fisioterapia”. Esta dificultad genera un sedentarismo que provoca más afectaciones y lesiones a las personas con dificultades motoras.

Con la finalidad de ofrecer una alternativa económica a la rehabilitación requerida por las personas con discapacidad física, el ADFO inició una actividad de rehabilitación acuática para favorecer el trabajo en grupo entre personas con capacidades diferentes, potenciar la utilización de espacios municipales (en este caso, las piscinas), potenciar la autonomía personal y mejorar la autoestima.

Los servicios que ofrece esta entidad son diversos, como por ejemplo: el Servicio de Integración Laboral (SIL-OSONA), formación en búsqueda laboral, servicio de asesoramiento en accesibilidad a particulares y entidades, así como un servicio integral de atención a la dependencia, entre otros,

vía Convivir con la Espasticidad

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Una silla de ruedas inapropiada o equivocada a menudo no es sólo suerte del diseño…

Una silla de ruedas que decepciona, crea más problemas de los que resuelve y, en general, el usuario retrocede en lugar de avanzar en su búsqueda de la movilidad e independencia, es una mala inversión para todos.

La mayoría de usuarios de sillas de ruedas, independientemente de cómo hayan obtenido su silla de ruedas, comprada de su bolsa o donada, tienen muy pocas oportunidades para obtener una silla de ruedas nueva o cambiarla. La mayoría de los usuarios en silla de ruedas con fondos propios no puede permitirse el lujo de cambiar a una silla de ruedas nueva si la que usa no le es apropiada, y de seguro que los financiadores no quieren oírlo. Así que si está mal, se va a quedar mal y hará serios daños durante bastante tiempo.

Hay muchas maneras de que esta situación puede darse, pero hay una manera que nunca debiese darse. La toma de decisión desde el principio del proceso, la última palabra clínica, el médico, nunca deben ser quienes dan el giro en la mesa para la independencia en un paciente.

Los siguientes extractos a continuación son de un debate reciente sobre este caso. El usuario de silla de ruedas y su familia se orientaron en la dirección correcta -Fueron al especialista en rehabilitación para obtener una evaluación para una nueva silla de ruedas. Una minuciosa evaluación se hizo, se hicieron recomendaciones específicas para una financiación de una silla de ruedas motorizada de Medicare, se necesitaba la aprobación de los médicos para terminar el pastel, y luego …

Éstos son algunos extractos de los comentarios de la terapeuta, “Jodie” Kitty J. Stogner, PT, ATP, (una especialista acreditada en rehabilitación de ATP), quien está involucrada en esta situación. Usted puede decidir por sí mismo sobre la ética y el resultado de esto:

“Recibí una llamada en relación con una evaluación que realicé para un paciente CVA a través de la remisión del paciente de la agencia de salud. Yo había recomendado una silla con inclinación y algunos componentes en los asientos. El distribuidor personalizado lo envía al médico por la firma …. el médico no lo firma diciendo que sólo utiliza al proveedor de XYZ … XYZ no acreditado para hacer rehabilitación”.

“He informado a la familia de que su médico no va a firmar para proceder con la silla que ella recomendó con el proveedor de rehabilitación luego de su evaluación, y que si aceptan la entrega de una silla de menor grado, que no había nada más que podía hacer.”

“Hay otro doctor, pero si firman para la silla de menor categoría para que la reciban al día siguiente, entonces ¿cuál es el propósito? -Pobre familia que simplemente no quiere ir en contra de su doctor y causar prooblemas. Lo que me preocupa más es que la mayoría de pacientes, cuando se les preguntó acerca de una elección de proveedores dicen que no tienen una preferencia … esta señora le preguntó específicamente por este proveedor (el proveedor de rehabilitación) y luego fue instruida por su médico para “no atenderles” si tratan de contactarla por el proveedor que, en palabras del médico, “él tiene una relación personal con otros” para entregar una silla de menor categoría”

Formen su propia opinión, pero en cualquier caso, usted va a escuchar la mía.

He estado involucrado con decenas de clínicas de evaluación de sillas de ruedas y he participado en miles de evaluaciones. A partir de estas experiencias hay una cosa que puedo decir con absoluta certeza -usuarios de silla de ruedas que se someten a una evaluación por terapeutas experimentados, capacitados y acreditados, y los proveedores son más propensos a terminar como ganadores! La obtención de una evaluación a fondo es la mejor inversión que puede hacer en el proceso de una nueva silla de ruedas.

Pensar que un médico pudiera perjudicar a un paciente por insistir en que el paciente solo trate con un proveedor menor calificado porque tiene una “relación con el, y aceptar una silla de ruedas con malas especificaciones, es un ultraje. Apesta de incorrección ética y lucro personal.

Pero ¿y qué del paciente, y lo de los costes, no sólo en dólares sino en perdida funcional, perdida de movilidad, pérdida de la independencia, y la potencial pérdida en la sociedad al marginar sus individuos?

Saben lo que dicen, si huele a pescado es porque probablemente es pescado. Y este negocio huele tanto a pescado como un muelle en agosto.

The TechGuide

vía Wheelchair Diffusion Blog

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Jacobs, P. L. (2009). Medicine & Science in Sports and Exercise, 41(5), 992-997.

PROPÓSITO:

Las personas con lesión en la médula espinal tienen un mayor riesgo de obesidad, hipertensión, resistencia a la insulina y niveles más elevados de inactividad. Este estudio buscó comparar los efectos de un programa de 12 semanas en la resistencia de entrenamiento con la de un programa de 12 semanas de resistencia en entrenamiento para las personas con paraplejía por lesión en la médula espinal en las áreas de VO2peak, fuerza de las extremidades superiores, y la potencia.

PARTICIPANTES:

Hubo un total de 18 participantes, 12 hombres y 6 mujeres, con paraplejia en este estudio. Todos ellos estaban sanos y no estaban tomando algún medicamento que pueda interferir con los resultados.

MÉTODO:

A los participantes se les dio una prueba de esfuerzo progresiva antes y después de la sesión de 12 semanas. Ellos fueron asignados a un grupo de resistencia y tolerancia al azar. Cada grupo completó una sesión de entrenamiento de 12 semanas que incluyó 3 reuniones por semana. En el grupo de tolerancia, los participantes realizaron 30 minutos de ejercicio flexionando el brazo por sesión, a un ritmo que los colocó en el 75% -80% de su frecuencia cardíaca máxima. Los del grupo de resistencia realizaron 3 series de 10 repeticiones de seis diferente ejercicios de fuerza, incluida la presión sobre la cabeza, presión horizontal, sentadillas, y otros. La cantidad de peso utilizado se basó en una evaluación de 1RM, y el peso se incrementó cada semana.

RESULTADOS:

Ambos grupos, tanto el de resistencia y el de tolerancia, mostraron grandes mejoras en sus niveles fisiológicos. Hubo un aumento significativo en VO2pico en ambos grupos, así también un aumento del 15,1% en el grupo de resistencia y el 11,8% en el grupo de tolerancia. Hubo un aumento del 8% en la potencia media para el grupo de resistencia y 5% para el grupo de tolerancia, sin embargo, este aumento no fue estadísticamente significativa entre los dos grupos. Mientras que el grupo de resistencia mostró un aumento significativo en la fuerza de las extremidades superiores, no hubo un incremento para los del grupo de tolerancia.

DISCUSION:

Participation in resistance training can benefit those with spinal cord injury paraplegia. It can increase cardiovascular fitness, muscle strength, and power, which assist in performing activities of daily living and promote a healthy lifestyle.

Participar en el entrenamiento de resistencia puede beneficiar a las personas con paraplejía por lesión de la médula espinal. Puede aumentar la condición cardiovascular, fuerza muscular, y la potencia, que le ayuden a realizar actividades de la vida diaria y promover un estilo de vida saludable.

Esta hoja de datos fue actualizada el 06-04-2009.

vía NCPAD:Research

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El ejercicio es bueno para todos, independientemente de la discapacidad, nivel de lesión de la médula espinal y capacidades funcionales. Algunas personas ejercitan para bajar de peso o para estar en forma. Otros lo hacen para obtener más fuerza y aumentar la resistencia, para ayudar a mantener las articulaciones flexibles, para reducir el estrés, para obtener un sueño más reparador, o simplemente porque le hace sentirse mejor. Lo que sea que te motive para ejercitarte es una buena razón. Existe una epidemia de obesidad en los EE.UU.

Desafortunadamente, las personas con discapacidad son aún más propensos a tener un exceso de peso – esto debido a una combinación de cambio del metabolismo y a la disminución de la masa muscular, junto con una disminución del nivel de actividad en general. Existen justas razones para eliminar esos kilos de más.

La investigación muestra que las personas en silla de ruedas corren el riesgo de dolor en el hombro, deterioro de las articulaciones, incluso desgarros del manguito rotador, debido a la cantidad de presión que ponen en sus brazos. Los tetrapléjicos también tienen dolor en los hombros. Cuanto más peso empujan, más es la presión en el hombro. Además está el riesgo que la piel enfrenta: cuando la gente sube de peso, los pliegues de la piel se desarrollan y atrapan la humedad, aumentando el riesgo de úlceras de la piel.

Nunca es demasiado tarde para tener un programa de mejoramiento físico en marcha. Según el Presidente del Consejo sobre Bienestar Físico y Deportes, las personas con discapacidad tienen menos probabilidades de participar en la actividad física moderada que tienen las personas sin discapacidad, sin embargo, tienen necesidades similares para promover su salud y prevenir las enfermedades innecesarias. Aquí hay más:

La actividad física no necesita ser agotadora para lograr beneficios para la salud. Beneficios significativos para la salud se pueden obtener con una cantidad moderada de actividad física, preferentemente a diario. La misma cantidad moderada de la actividad puede obtenerse en sesiones más prolongadas de actividad de intensidad moderada (como 30-40 minutos de rodarse a sí mismo en una silla de ruedas) o en sesiones más cortas de actividades más intensas (como 20 minutos de baloncesto en silla de ruedas).

Beneficios adicionales para la salud pueden ser adquiridos a través de una mayor cantidad de actividad física. Las personas que pueden mantener una rutina regular de actividad física que son de mayor duración o de mayor intensidad es probable que obtengan mayores beneficios.

Anteriormente, las personas sedentarias que inician programas de actividad física, deben comenzar con intervalos breves de actividad física (5-10 minutos) y de forma gradual aumentar el nivel hasta llegar a la actividad deseada.

Las personas con discapacidad deben primero consultar a un médico antes de comenzar un programa de actividad física a la que están acostumbrados.

via Christopher and Dana Reeve Foundation

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Los deportes ofrecen muchas oportunidades a las personas para dar el mejor uso de sus habilidades, de ser parte de un esfuerzo cooperativo en equipo, para experimentar la alegría, y a veces la miseria, de ganar o perder. Ademas, la competitividad deportiva es sencillamente divertida.

La competitividad prepara al individuo a enfrentar la adversidad en su vida y a aprender a responder afirmativamente al enfrentar el desafío y el cambio.

Hay una variedad de opciones para que los atletas con parálisis puedan competir, en las canchas comunitarias, gimnasios, pistas de carreras, aún en los eventos de élite de las Paraolimpiadas.

Algunos deportes requieren buenas condiciones físicas, como el basketball y tennis. Otros, incluyen el billar y navegación como más tácticos.

Las personas en silla de ruedas corren con sus sillas, bicicletas de mano, autos, botes, lo que sea. Ellos levantan pesas, saltan sobre rampas en patinaje sobre agua, juegan football americano en estacionamientos, disparan rifles y juegan hockey. Las posibilidades son infinitas. Si tienes un interés en cualquier cosa que puedas nombrar, hay personas listas para brindarte una partida de juego. No hay razón para quedarte sentado a un lado.

Profesionales en rehabilitación hacen énfasis en la importancia deportiva y recreativa como una transición exitosa de los individuos con discapacidad. La discapacidad, lesión medular y parálisis pueden causar que las personas experimenten desánimo y depresión, convertirse en seres aislados de familias y amigos. Los deportes ofrecen la oportunidad del éxito, que conllevan la auto-confianza y enfocarse en lo que es posible en lugar de lo que no se puede hacer.

vía Paralysis Research Center.

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El Fútbol Motorizado (Power Soccer) es el primer deporte en equipo diseñado y desarrollado especialmente para usuarios en silla de ruedas motorizadas.

Estos participantes incluyen personas con cuadriplejia, esclerosis múltiple, distrofia muscular, parálisis cerebral, trauma de cabeza, ataque por cuágulos, lesión de médula espinal y otras discapacidades.

El fútbol motorizado combina las habilidades del usuario de la silla de ruedas con la velocidad y fuerza de la misma silla, para participar en un juego extremadamente desafiante como el fútbol.

(Video en Inglés)

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Las lesiones de la medula espinal son muchas y muy variadas que dan origen a una amplia variedad de cuadros clínicos caracterizados por diferentes grados de parálisis motora y sensitiva y trastornos asociados a la lesión de la médula espinal.

¿Cuales son las posibles causas?

• Lesiones en relación al desarrollo: espina bífida, es la anomalía congénita más común.
• Lesiones Inflamatorias:
  Infecciosas:
  Mielitis virales (mielopatía por HIV, eneterovirus, herpes virus)
  Mielitis bacterianas (sífilis, tuberculosis)
  Mielitis Micóticas
  Mielitis Parasitarias (hidatidosis)
  Abscesos epidurales
  No infecciosas: Mielitis, transversa

• Lesiones de origen nutricional: deficiencia de vitamina B12
• Lesiones Tumorales: el tumor maligno más común es metástasis de una lesión primaria en mama, próstata o bronquios.
• Lesiones Vasculares: Malformaciones arterio venosas con localización dentro de la médula, fístulas arterio venosas dúrales, cavernomas.
• Siringomielia
• Lesiones Traumáticas

Globalmente los estudios atribuyen a la causa traumática de lesiones medulares un mayor porcentaje (70-80%) que a la causa médica (20-30%).

¿Cómo ocurre una lesión medular?

El mecanismo de producción de la lesión es complejo. Rotación, hiperflexión, hiperextensión, compresión, fenómenos de estiramiento, son movimientos que pueden producir la lesión.

Pueden deberse a fracturas con luxación, fracturas puras o luxaciones puras de la columna, aunque en algunos casos la médula puede lesionarse también sin que exista evidencia radiológica de fractura o luxación.

El mecanismo más común de las fracturas-luxaciones es el de una fuerza vertical asociada a un movimiento de flexión. En los accidentes automovilísticos, sin duda una de las causas más comunes de lesión espinal traumática, es también frecuente el mecanismo de extensión súbita del cuello, que puede ser la causa del pinzamiento momentáneo y consecuente lesión de la médula, casi siempre a nivel cervical, sin evidencia radiológica de fractura o luxación.

Microscópicamente, se puede encontrar una médula edematizada, equimótica, aplanada, comprimida por hernia discal o fragmento óseo. Pero en otros casos, aparece aparentemente intacta además, se encontrará alteración de los vasos, así como de las raíces nerviosas, que pueden estar estiradas o seccionadas.

¿Cómo clasificamos las lesiones medulares?

Por su localización (nivel de lesión)
Cuadriplejia niveles C3 a D1
Paraplejía niveles desde D1 en adelante.

Por el tipo de lesión
Lesión completa con ausencia de toda manifestación tanto sensitiva como motora por debajo del nivel de lesión.
Lesión incompleta, cuando se mantiene alguna actividad tanto sensitiva como motora por debajo del nivel de lesión.

¿Cómo se determina el nivel de lesión?

El nivel de la lesión se determina mediante un cuidadoso examen de la actividad motora voluntaria, de la sensibilidad y del estado de los reflejos.

Exploración sensitiva: tacto, dolor, vibratoria, propiocepción, por dermatomas.

NIVEL SENSITIVO: último nivel sensitivo NORMAL

Exploración por dermatomas

xploración motora: Se explorarán los “músculos clave”, anotando fuerza, flacidez o rigidez anormales. La fuerza se anotará en escala de 0 a 5.

NIVEL MOTOR: último nivel motor NORMAL (derecho o izquierdo)

Músculos “clave”.
C5 = Flexores de codo (bíceps)
C6 = Extensores de muñeca (extensores del carpo)
C7 = Extensores de codo (tríceps)
C8 = Flexores de dedos (flexor profundo)
T1 = Intrínsecos de la mano (abductor. 5 dedo)
L2 = Flexores de cadera (íleo psoas)
L3 = Flexores de rodilla (cuádriceps)
L4 = Flexores dorsales de pie (tibial anterior)
L5 = Extensores de primer dedo (extensor largo del primer dedo)
S1 = Flexores plantares (tríceps sural)
S2-S5 = Se usa el nivel sensitivo y esfínter anal para localizar el segmento neurológico más bajo)

Reflejos osteo tendinosos: trícipital, bicipital, cuadricipital y aquíleo.

NIVEL NEUROLOGICO: último nivel tanto sensitivo como motor NORMAL.

NIVEL ESQUELETICO: Nivel en que, radiográficamente, se encuentra la vértebra más afectada.

¿Porque es importante diferenciar nivel neurológico de nivel esquelético?

Cada segmento medular es una unidad cuya lesión causará síntomas a partir de ese nivel.
No existe correlación exacta entre un segmento medular y la vértebra con el mismo número, sino que, dependiendo de nivel, el desfasaje entre ambos será mayor o menor. Esto se debe a que la médula espinal se extiende desde C1 hasta la región inferior de L1, continuándose por debajo de este nivel como cono medular.

La correlación vertebro-medular es la siguiente:

• Para las vértebras cervicales se restará 1
• Para las vértebras dorsales hasta  D5 se restarán 2
• Para las vértebras D6-D9 se restarán 3
• A la vértebra D10 le corresponde L1-L2
• A la vértebra D11 le corresponde L3-L4
• A la vértebra D12 le corresponde L5-S1 (epicono medular)
• A la vértebra L1 le corresponde epiceno medular S2-S5 (cono medular)

¿Cómo se determina el tipo de lesión?

La determinación de lesión completa o incompleta se realiza en base a la Escala A.S.I.A (American Spinal Injury Association)

¿Qué pasa en el cuerpo después de la lesión?

Después de la lesión viene una primera fase de shock espinal, seguida por la fase de actividad refleja.

Shock espinal
En este momento se suprimen las funciones nerviosas.
Esto es causado por la interrupción de las fibras ascendentes y descendentes (motoras, sensitivas y autónomas), con afectación temporal de la actividad refleja, parálisis muscular y visceral (insuficiencia respiratoria) y pérdida de la sensibilidad por debajo  del nivel lesional. Se produce por tanto:

• Hipo actividad, flacidez y arreflexia del sistema motor voluntario.
• Pérdida de la sensibilidad infra lesional (por debajo de la lesión)
• La afectación del sistema autónomo da lugar a parálisis vesical, con retención urinaria, Íleo, con distensión abdominal y estreñimiento. Y complicaciones vasomotoras, con falta de respuesta venosa y arterial, causando hipotensión, hipotermia y bradicardia de origen vagal.

La duración del Shock Espinal, es variable. Está presente tanto en las lesiones completas como en las incompletas, siendo muy difícil evaluar la extensión de la lesión medular, en relación con la duración del shock.

Fase de actividad refleja
En este momento vuelven los reflejos osteo tendinosos, ahora hiperactivos, y la actividad refleja de los esfínteres; en ocasiones, al estimular la piel (al estimular la planta del pie para investigar la presencia del signo de Babinski) se producen violentos espasmos flexores o extensores de las extremidades inferiores, que incluso pueden acompañarse de sudación profusa y emisión súbita de orina (el denominado “reflejo en masa”).

Una vez pasado el shock medular se comienzan a evidenciar las secuelas de la lesión a nivel de los diferentes sistemas.
Es muy importante saber que cada paciente es único, y que las manifestaciones en su cuerpo pueden variar en forma muy amplia con respecto a las alteraciones que se describen a continuación.

Alteraciones motoras
La lesión de las moto neuronas inferiores que inervan los músculos esqueléticos produce debilidad o parálisis de los músculos de los miotomas lesionados.

La lesión de la vía piramidal a nivel de los segmentos torácicos y los dos primeros segmentos lumbares darán lugar a una paraplejía espástica.

Las lesiones por debajo de L2, darán lugar a paraplejías fláccidas por no haber médula espinal, sino cono medular.

La lesión de la motoneurona inferior provocará

• Arreflexia profunda, por interrupción del arco reflejo segmentario
• Hipotonía, por los mismos motivos
• Hipotrofia, por lesión de las astas ventrales
• Paresia o parálisis de tipo fláccido

La lesión de la motoneurona superior provocará

• Hiperreflexia profunda, ya que el arco reflejo segmentario se ha liberado del control de los niveles supra segmentarios.
• Arreflexia Superficial
• Hipertonía espástica, por los mismos motivos
• Paresia o parálisis de tipo fláccido
• Signo de Babinski, Clonus y sincinesias

Alteraciones sensitivas
El daño de las células de la columna gris posterior provocará la pérdida de la sensibilidad y de los arcos reflejos medulares por interrupción de las vías aferentes.

Alteraciones genitourinarias e intestinales
Se llama incontinencia esfinteriana a la falta de control consciente, total o parcial, de las funciones de la defecación y de la micción. Esto se debe a que los esfínteres, anillos de cierre, del recto (ano), de la vejiga y de la uretra no reciben las órdenes cerebrales oportunas para abrirlos o cerrarlos a voluntad porque la médula espinal lesionada, no puede transmitirlas.
La incontinencia esfinteriana que afecta a la defecación la denominamos intestino neurógeno.

La incontinencia urinaria o vejiga neurógena se produce por la alteración en el funcionalismo del aparato urinario inferior.

Micción
Tipos de vejiga neurógena:

• Medular Suprasacra: en paraplegias, cuadriplejías, lesiones por encima de los centros parasimpáticos sacros.
  Tras la fase arrefléxica del shock medular, reaparece el reflejo de contracción del detrusor, automatizándose la micción desconectada del control consciente cerebral. Existe, por ello, incontinencia. La descoordinación entre la contracción del detrusor y la apertura del esfínter (disinergia) conduce a un aumento del volumen de orina residual, a hiperreflexias del detrusor (vejiga espástica) y reflujos vésico-ureterales.
• Medular Sacra: lesión directa de los centros sacros o de las raíces nerviosas procedentes de los mismos. En estos casos no se recuperará el reflejo de contracción del detrusor por lesión de centros y/o vías en el que se integra el mismo. La vejiga será retencionista y la micción se efectuará con ayuda de la prensa abdominal (conservada en estos niveles lesionales), maniobra de Credé (presión manual suprapúbica), o bien, cateterismos intermitentes (sondajes).
• Tabética: por afectación de los cordones posteriores medulares. Propia de la Tabes dorsal (sífilis) o de lesiones tumorales o traumáticas que afecten a estas vías. Por falta de información de la sensibilidad profunda, no se tiene conciencia del llenado vesical, sorprendiendo la micción, en momento inoportuno, por  rebosamiento. En este caso debe entrenarse practicar micciones en horarios preestablecidos.

Alternativas
En los varones, cuando aparecen las primeras micciones, se pueden aplicar sistemas para recoger la orina, compuestos por: colector adhesivo hipoalérgico que se aplica al pene (similar a un preservativo) y que por el orificio de su extremo conduce la orina al tubo de la bolsa colectora que se conecta a él. El colector debe ser de la talla adecuada, de forma que no comprima el pene cuando se produzca una erección refleja. Debe cambiarse, como mínimo, diariamente.

La bolsa colectora puede ser un modelo que se cuelga a la barra de la cama, o bien otro que se ajusta a la pierna. Ambas bolsas deben llevar una válvula antirreflujo a la entrada.

Defecación
Los problemas defecatorios en los lesionados medulares pueden tener una repercusión negativa sobre sus actividades sociales y una influencia directa sobre su calidad de vida. Se ha comprobado que el tiempo de tránsito del bolo fecal a nivel del tubo digestivo está retardado, lo cual contribuye a una mayor deshidratación de las heces (heces más duras) y por tanto a un estreñimiento. Por otro lado hay una desconexión de los centros cerebrales que son capaces de inhibir los reflejos defecatorios, cuando la situación social no es apropiada. La consecuencia que se deriva es la posibilidad de una fuga de heces (incontinencia fecal).

Los lesionados medulares pueden encontrarse ante dos situaciones

Lesiones con preservación de los centros sacros lesión cervical y dorsal
El tiempo de tránsito del bolo fecal está retardado a nivel gastrointestinal y del colon transverso y descendente. Pero los arcos reflejos del ano y recto están íntegros y el esfínter anal tendrá un tono elevado. La distensión de las paredes del recto por las heces podrá desencadenar movimientos expulsivos del bolo fecal, consiguiendo la defecación por relajación del esfínter externo. En ocasiones este sinergismo entre la contracción de la musculatura lisa del recto y la relajación de la musculatura estriada del esfínter externo anal se pierde (disinergia) por lo cual el vaciamiento de la ampolla rectal puede ser incompleto.

Lesiones con destrucción de los centros sacros lesión a nivel lumbar
Si se han destruido los centros sacros y/o sus raíces, el tiempo de tránsito de las heces está prolongado a nivel del colon transverso, descendente y de la porción recto-sigmoidea.

Los arcos reflejos ano-rectales están interrumpidos, por lo cual la distensión del bolo fecal sobre las paredes del recto no estimula la aparición de movimientos de expulsión, el recto tiende a acumular gran cantidad de heces en su interior. Por otra parte el esfínter externo anal tiene una disminución del tono y no puede ejercer correctamente su función de sellado, evitando la salida de las heces.

Consejos

• Tome una dieta rica en residuos (fibra) como son las frutas (elimine manzana y plátano), verduras y legumbres. Beba abundante agua, por encima de los dos litros diarios. Puede utilizar algunas de las fibras de origen vegetal que hay en el mercado. Con todo ello evitará una deshidratación y endurecimiento excesivo de las heces.
• Sea ordenado en los horarios de comidas.
• Tómese su tiempo para ir al baño, la mayor parte de los pacientes invierten de 30 a 60 minutos / día para conseguirlo. El momento ideal para conseguir la defecación varía según los hábitos previos y las ocupaciones que tenga, es aconsejable llevarla a cabo a la misma hora del día. Intente aprovechar la primera hora tras las comidas, pues entonces el reflejo gastro cólico (aumento del movimiento intestinal con el llenado gástrico) está exaltado, lo que le ayudará en la defecación.
• La posición ideal es sentado con las rodillas y caderas dobladas, como en cuclillas. Puede ser útil colocar una banqueta elevando los pies, lo que le ayudará a flexionar más caderas y rodillas. En esta postura, tanto la fuerza de gravedad como una mejor contracción de los músculos abdominales favorecen la expulsión de las heces.
• Las dilataciones del esfínter mediante movimientos circulares con un dedo enguantado untado de lubricante (aceite), son un excelente estímulo para que se produzca la defecación en los pacientes que tienen conservados los reflejos anorrectales (lesiones cervicales y dorsales).

Alteraciones sexuales

En el Varón
¿Qué sucede a nivel neurológico?

Existen dos tipos de estímulos que provocan la erección:

1. Psíquicos o Centrales. Son estímulos visuales, auditivos, olfativos, recuerdos etc. que viajan desde el cerebro (sistema límbico) a través de la médula espinal hasta llegar al centro simpático localizado en la médula dorso-lumbar (D11-L2), de aquí parten los nervios hipogástricos que serán los responsables de las erecciones psicógenas.
2. Reflejos o Periféricos. Son estímulos táctiles de roce o toque de los genitales, los cuales viajan hasta la médula al centro parasimpático sacro (S2-S3-S4) y a través de los nervios erectores se desencadena una erección refleja.

La eyaculación es un proceso más complicado. Una vez alcanzada la erección, el incremento de los estímulos anteriormente mencionados conducirá a la eyaculación. Para que ésta se produzca, interviene por un lado el centro simpático dorso-lumbar que produce una emisión de semen por contracción de la musculatura lisa de los conductos deferentes, próstata y vesículas seminales al tiempo que cierra el cuello de la vejiga, con lo cual se impide el retroceso del semen a la vejiga (eyaculación retrógrada).Por otro lado coordinadamente se activa un tercer centro medular, el centro somático sacro (S2-S3-S4) que produce contracciones espasmódicas de los músculos isquio cavernoso, bulbo cavernoso y constrictor de la uretra, consiguiendo la eyección del semen.

En la MUJER la erección se expresa como una congestión vascular del tercio externo de la vagina, labios menores y clítoris. Mientras que la eyaculacción tiene su correlación con la contracción rítmica y simultánea del útero, tercio externo de la vagina y esfínter rectal, comenzando a intervalos de 0.8 segundos y luego disminuyendo en intensidad, duración y regularidad.

¿Qué ocurre en los lesionados medulares?
Lesión  COMPLETA

• Por encima del centro parasimpático sacro y por debajo del centro simpático dorsolumbar encontrándose ambos indemnes, podrá tener erecciones reflejas ante estímulos táctiles de los genitales. A veces estos son suficientes para conseguir una buena penetración. También podrá conseguir erecciones psicógenas.
• Si la lesión se sitúa por encima del centro dorso-lumbar simpático,  desconectándolo del cerebro, no podrá alcanzar erecciones psicógenas pero si alcanzará a tener erecciones reflejas, ya que el centro sacro está íntegro.
• Si la lesión destruye los centros parasimpáticos sacros, podrá obtener erecciones psicógenas pero no reflejas, estas erecciones psicógenas son insuficientes para conseguir la penetración, ya que se produce una intumescencia del pene de duración breve, a veces acompañada de eyaculación babeante, pero no una erección propiamente dicha.

Lógicamente en las lesiones completas se interrumpe la conexión con el sistema límbico cerebral y por tanto no habrá una percepción orgásmica durante la fase eyaculatoria.

Lesión INCOMPLETA
Los mecanismos de la erección tendrán una respuesta variable según cada paciente, pero lógicamente el comportamiento suele ser mejor que en las lesiones completas.

¿Cómo mejorar la erección?

Disponemos de diversas alternativas.

1. Sistemas de vacío. Constan de un cilindro de plástico conectado a una bomba que genera un vacío, efecto de succión que atrae a la sangre dentro del pene flácido. Una vez conseguida la erección, ésta se mantiene colocando un anillo en la base del pene, evitando el escape de la sangre. Dado que interrumpe el riego sanguíneo, este anillo no se debe mantener más de treinta minutos. Está indicado en pacientes que no tengan erecciones reflejas, pero hay que ser cuidadosos pues puede provocar lesiones en la piel. Está contraindicado en pacientes que tomen anticoagulantes.
2. Anillos compresores. Consiste en una goma elástica que se coloca estrangulando la base del pene erecto. Están indicados en las personas que consigan una erección, pero esta sea de corta duración. Los riesgos y contraindicaciones son similares a los sistemas de vacío.
3. Prótesis externas. Consiste en un preservativo semirrígido formado por dos láminas de silicona entre las que existe un espacio virtual. Se introduce el pene flácido dentro del preservativo y a través de un tubo de plástico unido a la prótesis, el paciente aspira creando un efecto de succión que hace que el pene se llene de sangre y aumente de tamaño hasta ocupar todo el espacio del preservativo. Está indicado en aquellas personas que no tienen erecciones reflejas.
4. Autoinyecciones intracavernosas. La sustancia más utilizada actualmente es la Prostaglandina E1 (Caverjet), se debe utilizar dentro de un programa de autoinyección que requiere un período de entrenamiento o prueba donde se establezca cual es la dosis mínima que consiga una erección eficaz. Debe aprender a preparar su inyección y el lugar correcto de aplicación de la misma, en el interior del cuerpo cavernoso.

Se precisa destreza manual, por lo cual no puede ser autoinyectado por personas tetraplégicas. Las complicaciones son escasas, la más frecuentes son las molestias locales en el punto de inyección o la aparición de una pequeña moradura que desaparece sin tratamiento en 2-3 días. La complicación más grave es la erección prolongada durante más de 4 horas (priapismo) que aparece en un 0.06%. Se consigue una erección suficiente en el 90% de los pacientes. Está contraindicado en los pacientes que tomen anticoagulantes.

5. Fármacos orales. Últimamente se ha comercializado el Sildenafilo (Viagra). Se trata de un inhibidor selectivo de la Fosfodiesterasa 5, responsable de la degradación del Guanosin Monofosfato Cíclico. Por lo cual éste permanece más tiempo en la musculatura lisa de los cuerpos cavernosos, facilitando su relajación y replección de sangre. Recientemente hemos participado en un estudio multicéntrico donde se analizó su eficacia y seguridad en 144 pacientes (estudio IDELEM). Mejoró las erecciones en el 91% de pacientes. Sus efectos secundarios son generalmente leves, los más frecuentes son la cefalea y enrojecimiento facial secundarios a vasodilatación. Está contraindicado en pacientes que estén tomando nitratos o derivados de los mismos.

Alteraciones de la Termorregulación

La termorregulación es la regulación de la temperatura.

¿Cuál es la temperatura corporal normal?

El ser humano, en condiciones fisiológicas normales, mantiene una temperatura corporal constante y dentro de unos límites muy estrechos, entre 36 y 37 º C, a pesar de las amplias oscilaciones de la temperatura ambiental. Esta constante biológica se mantiene gracias a un equilibrio existente entre la producción y las pérdidas de calor.

¿Cómo mantiene nuestro organismo la temperatura corporal?

El mantenimiento de una temperatura corporal dentro de los límites anteriormente expuestos sólo es posible por la capacidad que tiene el cuerpo para poner en marcha una serie de mecanismos que favorecen el equilibrio entre la producción y la pérdida de calor. La temperatura corporal es regulada por una serie de mecanismos complejos coordinados en el hipotálamo. Las estructuras sensibles a la temperatura en las regiones superficiales y profundas del cuerpo actúan como un sistema de advertencia para los receptores centrales sensibles a la temperatura en el hipotálamo.

El hipotálamo recibe información de la temperatura corporal a través de receptores cutáneos, de los situados en los grandes vasos sanguíneos, de las vísceras abdominales y médula espinal y de la sangre que llega al propio hipotálamo. Cuando el hipotálamo detecta el aumento de la temperatura corporal desencadena una serie de mecanismos para aumentar la pérdida de calor: dilatación de los vasos sanguíneos de la y aumento de la sudoración. Por el contrario, el hipotálamo reacciona ante los descensos de temperatura disminuyendo la pérdida de calor mediante el estrechamiento de los vasos sanguíneos de la piel y la disminución de la producción de sudor; además puede incrementar la producción de calor intensificando la actividad muscular (aumento del tono muscular y escalofríos).

¿Por qué se altera la termorregulación en el lesionado medular?

El fallo del sistema termorregulador es una complicación importante en los pacientes con lesión medular. Si bien el mecanismo no se conoce por completo, la persona con lesión medular presenta dificultad para adaptarse a las temperaturas ambientales extremas y cuanto más alto sea el nivel de la lesión mayor será la dificultad.

Como consecuencia de la lesión medular se produce una desconexión del hipotálamo con las zonas del cuerpo situadas por debajo de la lesión. Se reduce la respuesta de los vasos sanguíneos y la sudoración en la piel privada de sensibilidad. Por tanto, la temperatura ambiental va a condicionar de forma directa la temperatura corporal, es decir, la temperatura corporal variará en función de la temperatura ambiental.

Además, hay que aprender a diferenciar entre el aumento de la temperatura corporal como consecuencia del calor ambiental y el provocado por un proceso infeccioso (fiebre). La experiencia y el conocimiento de cómo se comporta el propio cuerpo nos darán las claves para acertar.

¿Qué hacer?

Tomando una serie de medidas de fácil aplicación podremos hacer frente a este problema de forma eficaz.

• Se debe evitar la exposición a temperaturas marcadas de frío o de calor y se debe utilizar ropa adecuada a la temperatura del ambiente.
• Es conveniente hacer una vigilancia regular de la temperatura corporal, sobre todo cuando estemos expuestos a temperaturas ambientales acentuadas.
• En caso de producirse una elevación de la temperatura por encima de lo normal, habrá que favorecer la pérdida de calor del organismo. En primer lugar, habrá que abandonar el ambiente con exceso de calor en busca de un lugar más fresco y, siempre que sea posible, se retirará la ropa para exponer la piel. A continuación, se favorecerá la pérdida de calor del cuerpo con la utilización de un ventilador, la aplicación de paños húmedos directamente sobre la piel, un baño o ducha con agua tibia o con la combinación de estos elementos entre sí.
• Si por el contrario detectamos un descenso de la temperatura por debajo de lo normal, habrá que frenar la perdida de calor utilizando ropas de abrigo o situándonos próximos a cualquier fuente de calor. No obstante, la exposición intensa o prolongada a estas fuentes de calor puede provocar el llamado “efecto rebote”.

Alteraciones Vasomotoras
La parálisis vasomotora determina el éstasis vascular que, favorecido por la inmovilidad de las extremidades (que afecta el retorno venoso) y la posición en sedestación prolongada en la silla de ruedas, produce edema periférico.

La hipotensión arterial por parálisis vasomotora y la falta de respuesta del sistema a los cambios de posición, puede llevar a producir hipotensión ortostática frente a  cambios súbitos en los decúbitos, como la sedestación luego de un tiempo prologado acostado en cama, la verticalización, o bipedestación repentina.

Consejos

• Medias antiembólicas
• Vendaje elástico intermitente de las extremidades inferiores
• Movilización precoz
• Cambios posturales reglados (cada ¾ horas)
• Bipedestación o sedestación progresiva
• Elevación de los miembros inferiores en algún momento del día.
• Es necesario tener en cuenta: después de estar todo el día en la silla de ruedas los miembros inferiores seguramente estén edematizados por lo que, una vez acostados en la cama, ese líquido retenido se eliminará por orina. Esto es importante ya deberá tenerse en cuenta para realizar el cálculo de los sondajes intermitentes durante la noche.

Otras complicaciones a tener en cuenta

Infecciones urinarias
Las infecciones de orina suelen son la causa más frecuente de fiebre en el lesionado medular. No obstante, conviene descartar las causas respiratorias o el excesivo calor ambiental por trastorno de la termo-regulación.

Se debe principalmente a la cantidad de sondajes intermitentes.

Consejos

• Lavarse bien las manos con antes de cada sondaje.
• Lograr el mayor vaciado posible de la vejiga.
• Mantener limpia la zona genital.
• El jugo de arándano contiene cuatro ácidos (quínico, málico, hipúrico y cítrico) que previenen estas infecciones al impedir que las bacterias (especialmente la escherichia coli) se adhieran a las células epiteliales (células de la piel) del tracto urinario. Además, tomar jugo de arándano reduce el mal olor en la orina y el ardor al orinar.

Escaras y ulceras por decúbito
Son unas de las complicaciones graves y frecuentes que sufren los lesionados medulares.
La úlcera por presión (U.P.P.) es una lesión isquémica (por falta de sangre), producida por compresión de las redes arteriolares de los tejidos blandos cuando se encuentran comprimidos entre dos planos duros: superficie ósea y plano de apoyo sobre la cama o la silla.

La U.P.P. se produce en enfermedades en las que falta la sensibilidad y/o el movimiento (lesión medular, estados comatosos) y que además requieren inmovilidad prolongada.

¿Cómo se producen?

El principal factor que contribuye a su formación es la presión, pero sobre todo la duración y la dirección de esta presión.
Sin embargo, influyen además otros factores en la formación de las mismas

Relativos a las condiciones del paciente

• Pérdida de sensibilidad que conlleva la desaparición de los reflejos de protección
• Parálisis más o menos importante que dificulta o impide los cambios de posición.
• Disminución de la resistencia de los tejidos por falta del control vasomotor, sobre todo en la fase de shock medular (al principio de la lesión) y también en las lesiones que permanecen fláccidas definitivamente, por producirse una deficiencia circulatoria.
• Factores anatómicos: excesiva prominencia de algunos relieves óseos sumado a delgadez, faltando el almohadillado de los tejidos blandos (músculos y grasas) que protegen habitualmente los salientes óseos.
• La edad: A mayor edad más riesgo de lesión.
• Condiciones generales: anemia, desnutrición, trastornos metabólicos u otras enfermedades asociadas.
• Estados depresivos que propician el abandono de los cuidados higiénicos posturales.
• Deformidades y limitaciones articulares.

Ajenos al paciente actuando desde el exterior

• Fricción: las espasticidad puede provocar un roce frecuente cizallante: los talones son un habitual ejemplo.
• Maceración: cuando existe incontinencia de esfínteres, la piel humedecida por la orina y expuesta al frío, recibiendo presión de forma mantenida, se favorece la aparición de las lesiones.
• Materiales inadecuados en los planos de apoyo, tanto sobre la cama, como sobre la silla de ruedas. También inmovilizaciones con yesos no protegidos.

Localización
Existen distintos puntos de localización de las úlceras de acuerdo a  los puntos de apoyo en las diferentes posiciones:

Consejos

• Cambiar de posición en la cama
• Hacer push-up regulares cuando se esta sentado sobre una superficie dura
• Utilizar un buen almohadón antiescaras (de aire preferiblemente)
• Utilizar un espejo para visualizar las zonas posteriores del cuerpo que no permiten la visión directa.
• Evitar el adelgazamiento excesivo que dejaría a los salientes óseos sin protección.
• Realizar una higiene adecuada de la piel: limpieza y secado correcto y aplicación de alguna crema que mantenga un buen estado de hidratación.
• No usar zapatos muy apretados

Quemaduras
Las quemaduras, al igual que las úlceras por presión, son una complicación causada por la falta de sensibilidad y que se producen con suma frecuencia en la persona con lesión medular.

Las zonas situadas por debajo del nivel lesional no perciben la excesiva temperatura de un foco de calor próximo de modo que, al menor descuido, con escaso tiempo de exposición, se pueden producir quemaduras de 1º, 2º o 3er grado que afectan respectivamente la epidermis, la dermis y el tejido muscular.

Su tratamiento es lento y la cicatrización a veces problemática. Si son amplias, pueden comprometer el estado general y vital.

Prevención:

• Evitar focos de calor directos: braseros, estufas, chimeneas, bolsas de agua caliente, exposición prolongada al sol. Utilizar un adecuado nivel de protector solar.
• Comprobar la temperatura del agua de la bañera y de la ducha en las zonas corporales por encima de la lesión, en las que se conserva la sensibilidad, antes de aplicar el agua en las zonas por debajo de la lesión. Es aconsejable utilizar un termómetro para comprobar que el agua de la bañera está alrededor de 34ºC.

Osteoporosis
En las personas con lesión medular se observa una importante y rápida pérdida de hueso trabecular en relación con la inmovilización, la ausencia del normal mecanismo de carga (que es un estímulo fisiológico para la formación ósea) y a cambios neurovasculares debidos a una actividad anormal del sistema nervioso autónomo.

Se va a evidenciar una disminución en la actividad de formación ósea y un importante aumento de la degradación que conduce a una Osteoporosis con un hueso más frágil, más propenso a las fracturas. Esta pérdida ósea es mayor en los seis primeros meses tras la lesión y se estabiliza entre los 12-16 meses de evolución.

Las personas con lesión medular tienen un mayor riesgo de fracturas y una carencia de sensibilidad, por lo que un trauma mínimo puede ocasionarle una fractura indolora

Consejos

• No se confíe ante una moradura o deformidad de nueva aparición.
• Evite en lo posible actividades de riesgo traumático, sobre todo sea cuidadoso  en las transferencias.
• Si su lesión es reciente y mantiene su capacidad de bipedestación (estar de pie) o de marcha, practíquela con regularidad.

vía Servicios Especializados en Rehabilitación

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