Un plexo nervioso es la unión de varios nervios raquídeos que después se ramifican para formar troncos nerviosos periféricos.
El plexo braquial está formado por las fibras nerviosas que salen de las raíces cervicales C5, C6, C7, C8, y T1, las cuales se unen para formar troncos (superior, medio e inferior), cordones (lateral, posterior medial) y se ramifican para dar ramas terminales (nervio musculocutáneo, nervio axilar, nervio radial, nervio cubital, nervio mediano).
Para hablar de las lesiones del plexo braquial podemos clasificarlas: por su evolución, las que son de inicio lento y progresivo o de inicio agudo, y de acuerdo a su lesión podemos encontrar involucrado todo el plexo o parte de sus troncos, cordones o ramos periféricos.
De acuerdo a la anatomía, por lesiones de nervios espinales se pueden clasificar en:
- Plexo superior-nervios espinales C5 y C6.
- Plexo medio-nervio espinal C7.
- Plexo inferior-nervios espinales C8 y T1.
- Cordón lateral: nervio musculocutáneo, porción lateral del nervio mediano.
- Cordón medio: nervio cubital, porción interna del nervio mediano.
- Cordón posterior: nervio radial, nervio axilar.
Podemos tener lesiones abiertas por proyectil de arma de fuego, heridas penetrantes por arma blanca, en donde el plexo se puede lesionar en forma parcial o completa.
Lesiones cerradas posteriores a intervenciones quirúrgicas ya sea por compresión, distensión, o por punción, o posterior a la aplicación de anestesia local otras, en los accidentes automovilísticos o de motocicleta donde se sufre traumatismo directo o tracción de cuello y hombro que lesiones por problemas vasculares como aneurisma o hematoma después de la ruptura de un vaso. Lesiones durante un parto difícil que también puede ser por compresión o distensión que anteriormente era frecuente, pero con la práctica de las cesáreas han disminuido este tipo de lesiones.
Se clasifican asi:
1.- Avulsión radicular o lesión preganglionar
Se trata de un arrancamiento de las raíces de la médula con la consiguiente muerte de las neuronas medulares correspondientes. Las raíces del plexo braquial están formadas por ramas ventrales y dorsales que se unen en la médula espinal en los surcos anterolaterales y posterolaterales respectivamente. Las avulsiones pueden afectar a las raíces primarias dorsales (sensitivas), ventrales (motoras) o a ambas. La neurona sensitiva situada en el ganglio sensitivo raquideo de la raíz dorsal sobrevive, así como el axón sensitivo periférico.A veces la laceración medular origina signos de piramidalismo o trastornos esfinterianos y se observa un síndrome de hemisección medular (Brown-Sequard) de diferente severidad en el 5% de las avulsiones completas que se especula que es producido por compromiso vascular medular. La ruptura de la duramadre produce fuga del LCR y la cicatriz dural puede formar o no pseudomeningoceles visibles en las pruebas de imagen.
Esta es una lesión gravísima e irreparable por cirugía directa y no existe ninguna posibilidad de recuperación espontánea. Por lo tanto exige la utilización de transferencias nerviosas.
2.- Lesión postganglionar.
Después del ganglio raquídeo. Pueden ser lesiones en continuidad con conservación más o menos de las cubiertas nerviosas o se pueden presentar como rupturas completas con formación de doble neuroma (es decir de dos cicatrices en ambos extremos). Las raíces C5 y C6 generalmente se rompen fuera del foramen mientras que las raíces C8 y T1 se arrancan de la médula.
CIRUGIA DE PLEXO BRAQUIAL
Gastos de cirugía en Guayaquil, Ecuador:
- Hospital: $4,500 incluye médicos asistentes, anestesiólogo, derecho a quirófano, 3 días de habitación sencilla, derechos operatorios
- Médico: $6,000
- Pegamento biológico: $250
- Pasaje aéreo: $850 a $1,000 depende de la fecha
- Hotel (3 dias): $130
- Gastos varios como medicinas, gazas etc… $150
En total serán unos $12,000 a $12,500 dólares aproximadamente por todo. El lugar es Hospital Alcívar y el cirujano es el Dr. Juan Pablo Cáceres Lucero quien labora en el Centro médico TEKNON de Barcelona en España en la unidad de microcirugía de nervios periféricos y reconstrucción de plexo braquial y viaja cada 3 meses a Guayaquil. Los gastos en el Centro TEKNON anda entre los € 15,000 y el contacto directo vía correo electrónico es 26977jcl@comb.es
Algunos enlaces donde aparece el Dr. Cáceres:
- http://www.teknon.es/consultorio/santospalazzi/caceres.htm
- http://www.larevista.ec/me-sirve/salud/cirugias-de-nervios
Gracias a Cesar Parada por proveer la información de su experiencia
